年期慢性胃炎

更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以自主神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。由于更年期是性激素在体内发生明显改变的阶段，因此有些人一下子不能适应如此变化，会出现下列不适症状：月经周期紊乱、忽来忽隐、经量不一，并逐渐减少；情绪急躁、易于激动、心慌意乱、思想不集中、喜怒无常；面部潮红、经常出汗、头痛、心悸；血压升高、关节酸痛、体型发胖等。慢性胃炎的表现属于中医“胃痛”的范畴，而女性时值更年期，天癸将竭，肾气、精血不足。病在胃，关乎肾。肾之阴阳失调又必然影响其脾胃病理改变，仅从脾、胃、肝论治，实乃治标之举。只有主以益肾，辅以疏肝、健脾、益胃，才是治本之法。

【临床应用】

楼氏采用二仙四逆散治疗妇女更年期慢性胃炎54例，取得满意疗效。全部病例均予二仙四逆散为基本方辨证加味治疗。基本方：淫羊藿20g，仙茅、巴戟天、当归、知母、黄柏、柴胡、枳壳、炙甘草各10g生地黄熟地黄、生白芍各30g。辨证加味：肝气犯胃者重用生白芍至60g，加川芎、制香附、陈皮、木香、郁金；肝胃郁热者加丹皮、焦山栀、生黄芩、生白术、白茯苓、蒲公英；湿热中阻者加瓜蒌皮、姜半夏川连、蒲公英；寒热互结者加干姜、半夏、川连、黄芩；脾胃虚弱者加香砂六君丸或补中益气丸，虚寒者加黄芪建中汤；胃阴亏损者加沙参、麦冬、玉竹、石斛等；嘈杂易饥偏湿热者，加蒲公英、川连、焦山栀；偏阴血不足者，重用生白芍，加乌梅、石斛、沙参；嗳气属胃气上逆者，加半夏、厚朴、陈皮，由肝气犯胃者，加制香附、佛手片、八月札、白蒺藜、炙枇杷叶，因冲气上逆者，加乌药、沉香，或重用茯苓，或加桑白皮、川楝子、生黄芩、姜半夏；心烦失眠属实火者，加焦山栀、丹参、川连，偏阴血不足者，加淮小麦、大枣、炒枣仁；夹瘀血者加失笑散、丹参、茜草等。每日1剂，水煎服。全部病例经1~3个月治疗后，54例全部有效，其中33例显效（临床症状消失。胃镜复查结果：萎缩性胃炎者，程度由重转轻，或转为浅表性胃炎；浅表性胃炎：，。

者，程度由重转轻。随访1年，未再复发）21例有效（临床症状消失。随访1年，未再复发。但未作胃镜复查）。

【病案举例】

寿某，女，51岁2001年9月19日初诊：自诉于1996年5月起出现胃脘部胀痛，同年7月在某省级医院经胃镜检查，诊断为中重度萎缩性胃炎，HP（+++）。先后服用多种中西药治疗，但效不显。诊见胃脘胀痛，嘈杂易饥（每天24小时内需用餐8次），腹痛泄泻，大便日行6次以上，舌苔边薄根腻中剥、舌质紫暗，脉弦细数。证属肾阴阳两虚，肝气横逆脾胃，脾胃失运而湿热中阻。遂予二仙四逆散，重用生白芍至60g，加瓜蒌皮、姜半夏各10g，川连6g，党参30g，炒延胡索、蒲公英各20g。每日1剂，水煎分2次温服。

服至20剂，胃脘胀痛除，嘈杂易饥偶作，胃纳渐馨，神疲肢倦较前好转，惟大便溏而日行3次，夜寐不安。宗上方去瓜蒌皮、姜半夏、川连、炒延胡索，加生白术、茯苓、淮小麦防风。再服20剂而大便趋向正常，夜能人睡，续以基本方加党参、蒲公英续服，以资巩固。2001年12月20日经胃镜复查为浅表性胃炎，HP（-）。随访1年，未再复发。