术后腹胀

腹部手术后腹胀是由于胃肠道穿孔、异位妊娠破裂出血、肠道感染、毒素吸收、疾病本身使肠管缺血坏死，以及术前准备、技术操作、术中损伤、术后护理、年龄、性别、体质等综合因素导致胃肠道蠕动受抑制，引起肠腔内积液积气，使患者自觉术后不适。一般情况下鼓励患者下床活动，流质饮食，纠正低血钾，可改善症状。为了减轻患者痛苦，及时恢复胃肠功能，预防肠粘连，应用《伤寒论》中的四逆散治之可获良效。

【病案举例】

吕氏应用四逆散加减治疗术后腹胀98例，方法：对照组常规抗感染、支持、纠正水电解质失衡，术后48小时补钾，鼓励患者下床活动（除外腹股沟斜疝），流质饮食。治疗组在对照组治疗的基础上配合内服四逆散，每日1剂，分多次服基本方：炙甘草6g、枳实6g、柴胡6g、白芍6g，其量随症酌情加味：脾胃虚弱者加党参、白术、山药；胃脘胀满、呃逆者加佛手、砂仁、苏梗；肝气不疏者加香附、乌药；脾胃虚寒者加桂枝、炮姜；血瘀者加延胡索、蒲黄；血虚者加阿胶、紫河车。食滞者加神曲、麦芽、山楂。两均术后3~5天开始治疗。结果：两组临床症状均有改善，但治疗组症状改善优于对照组，其时间差异有显着意义（P<0.05）。两组临床术后1年访视复查发生肠粘连情况比较，治疗组明显低于对照组。

按：阳郁厥逆证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，阴阳气不相顺接，如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷或指头微温或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，此惟气不宣通，乃为阴冷”。肝气郁结，疏泄失常，木郁乘土，故见胁肋胀痛，脘腹胀满之症，故用四逆散疏肝理脾、调畅气机之法方中柴胡肝胆，升，，，

发阳气，疏肝解郁为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣；佐以实理气解郁破结，与柴胡为伍，一升一降加强疏畅气机之功，共奏升清降浊；配白芍酸甘化阴，缓急止痛。