黄褐斑，指颜面出现不规则片状黄褐色或淡褐色斑块，平摊于皮肤之上，抚之不碍手的一种损害容貌的皮肤病。其特点是皮损常对称分布，日晒后加重，病程长，部分患者可伴有其他慢性病。

中医学认为其病因病机多为情志不遂、劳伤脾土、肾精亏损、外受风邪，致气血虚衰、血气不和、血脉凝涩，不能荣华面部。本病多发于青年女子与孕妇，由于损害容貌，人们对其越来越重视，而对于黄褐斑诊断与治疗的研究亦越来越多但目前对本病尚无特效疗法，各地报道方法很多，但均不易获痊愈。近年根据其以血瘀为病理基础的特点，采用四物汤活血化瘀，养血润燥，取得了良好的效果。

【临床应用】

钟氏以重剂四物汤加味为基础方治疗黄褐斑患者25例，疗效显着。药用：当归、熟地、白芍各30g，川芎25g，丹参20g，上方每日1剂，30剂为一疗程，月经期暂停用药治疗黄褐斑，疗效显着。

方药：当归、熟地、白芍各30g，川芎25g，丹参20g，上方每日1剂，30剂为1疗程，月经期暂停用药。结果25例患者中有10例在用药后1个月黄褐斑全部消失，13例部分消失，其余部分颜色变浅，无效2例。

张氏以四物汤为基础方治疗黄褐斑患者50例，疗效明显。50例患者，均为门诊女性患者，其中年龄最小18岁，最大46岁，平均32岁；病程最短3个月，最长10年；未婚2例，已婚48例；妊娠期发病而分娩后未消失者37例，非妊娠期发病者13例。全部患者表现面部出现局限性边界清楚的带状或蝴蝶状褐色斑，大多伴有不同程度的月经紊乱、附件炎，以提早出现更年期综合征等药用：赤芍15g，当归20g，川芎10g，生地、熟地、丹皮、益母草、泽兰各12g，丹参15~30g。随证加减：脾虚加白术、山药；血虚加白芍；气虚加黄芪、党参；肾虚有热加女贞子、何首；肝郁气滞加香附、木香等。每日1剂，加水800~1000ml，武火先煎沸后文火煎30min，煎2遍，混合后分早、晚2次，饭后1~2h服药1个月为一疗程。疗效标准如下，优：面部黄褐斑全部消退；良：面部黄褐斑消退75%以上；无效：经治疗后面部黄褐斑仍无消退治疗结果：1个疗程达优者20例，占40%；良者25例，占50%；无效5例，占10%。总有效率为95%。有效病例中服药时间最短14日，最长30日。

罗氏以四物汤加味为基础方治疗黄褐斑96例，疗效显着。药用：当归12g，川芎8g，白芍15g，生地15g，郁金15g，香附20g，白附子10g，丹皮10g，桔梗8g，桃仁10g，红花6g，甘草5g如脾胃虚弱，加党参20g，白术15g，炒山楂10g，砂仁8g；肝郁气滞，加柴胡5g，青皮12g，川楝子10g；肺热加桑白皮、杏仁。肾阳虚加鹿角霜10g，菟丝子12g，肉桂5g；肾阴虚加枸杞子15g，旱连草15g，女贞子15g；面部瘙痒加白鲜皮15g，防风10g，白芷8g；湿盛加茯苓15g，薏苡仁20g；乙肝病毒携带者加虎杖30g，水牛15g，紫草10g。水煎服，每剂服2天，煎3次，混合后分4~6次服，16天为一疗程。疗效标准如下，治愈：皮损全部消退，恢复正常肤色。显效：色斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积的50%有效：色斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积10%~50%无效：色斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积<10%治疗结果：痊愈96例，1疗程痊愈12例；2疗程痊愈52例，3疗程以上痊愈32例。1~2年内复发者5例，3年未复发者91例。

【病案举例】

向某，女，32岁，2003年8月13日就诊患者2年前颧部色斑，由少变多，由浅变深。今呈蝴蝶形不规则黄褐色斑，鼻部淡褐色。平素头晕，乏力，面色无华，食少纳差，失眠，月经量少，色紫暗，舌质淡红，苔白，脉细涩。辨证气虚血瘀，治宜补气养血，化瘀消斑。药用：党参20g，白术15g，麦芽20g，山楂10g，桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，郁金15g，香附20g，白附子10g，丹皮10g，桔梗8g，炙甘草5g，水煎服，2天1剂，8剂而痊愈，随访至今未复发。