药物流产后出血

药物流产后的出血问题，一直以来都是医疗工作者关注的重要问题。因它给患者带来很大的痛苦，因此研究探索缩短药物流产后阴道出血时间和减少出血量的药物和方法，是临床亟需解决的问题。中医药在治疗药物流产后出血的问题上有一定的优势。药物流产可归属中医的“堕胎”范畴。药流后阴道出血属中医的“产后恶露不绝”范畴，本病最早见于《金匮要略》称为“露不尽”《诸病源候论》

指出本病可由“虚”或“内有瘀血”所致《外台秘要》首称“恶露不绝”。产后恶露不绝是指产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽。

《医宗金鉴》云：“产后恶露，日久不断时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者。”药物流产后，出血的病因是多方面的，有作者研究认为米非司酮配伍米索前列醇流产组与吸宫术比较绒毛膜促性腺激素下降缓慢，说明子宫内膜、绒毛组织剥落缓慢，不全是引起阴道流血量增多，流血时间延长，并影响子宫内膜修复的主要原因。我们认为药流后损伤气血，造成冲任不固，气血运行失常，瘀血不去，新血不生故阴道流血持续不止。

八珍冲剂中党参、茯苓、白术、甘草补气健脾，加速元气恢复，提高机体免疫功能；当归、川芎、白芍、熟地补血调经。全方气血双补，固冲止血，祛瘀生新，故能获效。

【临床应用】

郑氏用八珍冲剂治疗药物流产后阴道流血疗效较好。观察对象共240例，停经60天，尿妊娠试验阳性B超均提示早孕，孕囊在3.5mm以内，无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史。随机分成2组，治疗组与对照组各120例，两组年龄、孕产史、孕囊大小相似，有可比性。治疗方法两组均用同样的药物流产，两组所服用的流产药物和用药方法相同。治疗组确认孕囊排出后开始用八珍冲剂，（成分为党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地）3.5g，开水冲服，每日2次，连服14天。对照组确认孕囊排出后不服任何止血药物。观察方法：服用米索前列醇600mg后，留院观察6~8h，记录出血量、胚胎排出时间等情况，8h后绒毛未排出者予以清宫。绒毛排出后第十天、二十天、四十天回访，主要观察患者流血量与流血时间。流血量与患者平时月经量作比较，估计超过平时月经量为多，与平时月经量相似为正常，少于平时月经量为少；流血时间超过10天为出血时间延长，少于10天为正常。实验结果显示：两组在药物流产后阴道流血量上有显着性差异（P<0.05），在阴道流血时间长短上有非常显着性差异（P<0.01.因此，我们认为在药物流产过程中应用八珍冲剂对减少流血量及缩短流血时间有积极作用，尤其在缩短流血时间方面尤为明显。

【病案举例】

患者30岁，2001年1月25初诊。系第二胎足月顺产，产后月余恶露不净，量少色淡，时有小血块，小腹微痛，四肢乏力，故来求治。诊见：舌质淡，苔薄白，脉细涩。妇科检查可见：子宫复旧不良，子宫较正常产褥者同期子宫大而软有轻微压痛。B超显示：宫内可见少量残留物。患者要求服中药治疗。予八珍益母丸1丸，每日3次。连服10日后复诊，恶露已绝，诸症消除。随访6个月，月经如常。

按：本例为素体虚弱，产时气随血耗，气虚血运无力，导致气血两虚，兼有血瘀之证。所见恶露量少色淡头晕四肢乏力，舌质淡，苔薄白，脉细均为气血两虚之候，恶露中时有血块，小腹微痛，脉涩是血瘀的表现。治宜平补气血，祛瘀。八珍益母丸具有良好的补气血、祛瘀的功效，故可取效。