老年缺铁性贫血

缺铁性贫血是老年人最常见的营养缺乏症，它是一种症候群，并非一种疾病。老年缺铁性贫血根据临床表现，当属中医“虚劳”、“血虚”、“萎黄”、“黄胖”等范畴。老年缺铁性贫血的特点是老年人因脾胃虚弱，运化无力而致胃肠功能减退，铁的吸收障碍。中医认为，血为水谷精微，化生于脾。脾主运化，为气血化生之源。老年人多久病消耗，脾胃虚弱或先有失血，气随血耗或先有气虚，血化无源，或饮食不调，脾胃受损，不能化生精微气血，乃致气血两亏，后天奉养缺乏，因此，认为本病发病机制当为“脾胃虚弱”而致“气血两虚证”。中药八珍养胃汤用“四君子汤”“四物汤”加女贞子、首乌、阿胶等相合而成。现代研究表明，八珍汤可使机体巨噬细胞吞噬率增加，提高白细胞计数，促进红细胞血红蛋白与免疫球蛋白含量增高。采用中药八珍养胃汤加生血片的方法治疗老年缺铁性贫血，可收到较好的疗效。

【临床应用】

李氏在1997~2003年期间，对80例60岁以上老年人缺铁性贫血应用八珍汤加味药：八珍养胃汤进行治疗，现报告如下：所治疗的80例患者中，平均年龄68岁（60~80岁）治疗方法：给予患者服用八珍养胃汤，其药物组成为党参20g，茯苓15g，白术10g，炙甘草、白芍各20g，当归15g，川芎5g，熟地15g，女贞子15g，首乌15g，阿胶15g，砂仁20g，胡黄连10g。加水煎服，浓缩至200ml，每日2次口服；本院产生血片（主要成分是皂矾胎盘粉）4片，日3次，口服。本组病例除2例胃窦癌手术治疗外，所有病例均给予八珍养胃汤加本院产中成药生血片，每次4片，日3次，口服，用药4周血红蛋白明显上升，生血片减量为3片，日2次，口服，连续3~6个月。疗效标准：治愈：临床症状完全消失，血红蛋白恢复正常，即男性>120g/L、女性>110g/L，前述诊断缺铁的指标均恢复正常，特别是贮存铁指标，如血清铁蛋白、红细游离原卟啉（或血液锌原卟啉）等，缺铁的病因消除；有效：铁剂治疗后血红蛋白至少上升15g/L以上，作为有效标准，上升20g/L以上更为可靠临床治愈22例，占27.5%；有效50例，占62.5%；无效10例，占10%。

按：本组中度以上贫血占90%，可能与老年人机体反应迟钝，起病缓慢，症状隐匿不典型有关。老年人及周围人群以为乏力、头晕、食欲不振是正常老化反应，而忽视缺铁性贫血的诊治，延误病情。老年人缺铁性贫血的发生与存在消化道疾病密切相关。因此，千万不应简单地将老年人缺铁性贫血视为衰老的生理表现，有必要进行全面的消化系统检查，避免漏诊。临床实践表明，应用中药治疗老年缺铁性贫血，具有吸收快，疗效好，不良反应低等优点。老年性的缺铁性贫血治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁的存量，不可因血红蛋白正常就停止用药，导致贫血复发。为补充贮存铁达到正常水平，老年人缺铁性贫血在治疗原发病同时，须持续补铁剂4~6个月。

【病案举例】

1.男68岁，乏力头晕，心悸气短，面色苍白3个月来诊。来时血红蛋白60g/L，红细胞计数2.42×102L，血清铁蛋白9g/L，血清铁8.2mol/L，血片染色报告：小细胞低色素贫血，诊断：缺铁性贫血，胃镜提示：糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡（活动期），经口服生血片、八珍养胃汤1个半月，血红蛋白上升到110g/L，自行停药半年后复发，来诊时血红蛋白下降到0g/L，又继续服上药3个月，随访血红蛋白正常范围，复查胃镜：轻度浅表性胃炎。192.女64岁，面色萎黄无华，乏力，头晕血红蛋白55g/L，红细胞计数2.53×102/L，血清铁蛋白12μg/L，血清铁8.8molL，诊断缺铁性贫血。口服生血片，八珍养胃汤加减1个月，血红蛋白达106g/L，停药1个月后贫血加重，伴胃不适来诊，血红蛋白下降至62g/L，便潜血（+），经胃镜病理诊断，胃窦腺癌，经手术治疗。

按：本组病例均有头昏、乏力、食欲不振，体症以颜面、口唇苍白为主。八珍益胃汤中党参、茯苓、白术炙甘草、砂仁甘温补中益气，健脾化湿，扶助运化；当归、川芎、白芍、熟地补血和血；女贞子、首乌、阿胶滋补肝肾；胡黄连清胃中虚火、消食化积健胃。共同起到调整阴阳、气血双补之功。