缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属小细胞低色素性贫血。现代医学认为，缺铁性贫血主要由于铁缺乏所致。包括以下两个方面：①摄入不足，如小儿生长期等。②吸收不良，如胃及十二指肠切除、慢性萎缩性胃炎等③消耗过多，如月经过多，反复鼻衄等造成大量铁丢失。铁是人体必需的微量元素，除了参加血红蛋白的合成外，还参加体内的一些生物化学过程。故当缺铁时，除了一般贫血的症状外，尚有组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状，如患者可出现行为异常、发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异嗜癖和吞咽困难等症。

严重者可致口角炎、舌乳头萎缩、皮肤干燥、毛发易断，指甲条纹隆起等症。

【病案举例】

为探讨八珍汤和四物汤两方疗效的差异性，并验证药理基础研究与临床实验是否一致，黄氏等选取缺铁性贫血中医辨证属血虚证者，比较其疗效的差别，并与铁剂治疗作对照。本实验68例病人。

采用完全随机化的（即单纯随机化）方法，分为甲组（八珍汤组）、乙组（四物汤组）、丙组（铁剂组）。治疗方法：治疗前1周停用一切会影响结果的有关药物，并指导合理膳食。甲组服用八珍汤治疗，处方组成为当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎10g，党参10g，炙甘草6g，白术10g，茯苓10g，生姜1片，大枣4枚。煎服法：水煎服，1日1剂。第一个月，5剂/周；第二个月，3剂/周；第三到四个月，2剂/周。乙组用四物汤治疗，处方组成为：当归20g，熟地黄30g，白芍20g，川芎10g。煎服法：同八珍汤丙组用铁剂治疗：福乃得0.2g/次，1次/日。1个月后剂量减为2日1次，服至第三月起1~2次/周，直至第六个月。全部病例总疗程为6个月。三组病例的缺铁性贫血临床疗效比较：甲组病例23例，痊愈18例，有效3例，无效1例，总有效率95.7%；乙组病例23例，痊愈8例，无效4例，总有效率82.6%；丙组病例22例，痊愈9例，无效4例，总有效率81.8%。由此可见，对于缺铁性贫血，八珍汤的治愈率明显高于其他两组，经统计学2检验，P<0.05其差别有统计学意义。

而三组总有效率虽有差别，却无统计学意义。四物汤的治愈率及总有效率与铁剂组比较，其差别无统计学意义。三组病例中医证候疗效情况，A组共有病例23例，痊愈19例，有效3例，无效1例，总有效率95.7%；B组共有病例23例，痊愈20例，无效3例，总有效率87.0%；C组共有病例22例，痊愈10例，有效9例，无效3例，总有效率86.4%。由此可以看出对中医“血虚”证。八珍汤、四物汤的治愈率明显高于铁剂，但统计学分析，P>0.05，故其差别无统计学意义，估计与病例数较少有关。八珍汤的血虚证治愈率虽比四物汤高，但也无统计学意义。结果：八珍汤的治愈率、总有效率最高，症状体征疗效顺序依次是：八珍汤>四物汤>铁剂。治愈率顺序是：八珍汤>铁剂>四物汤。结论：缺铁性贫血（血虚证），气血双补法比单纯补血法更有效。

按：从以上结果可见，八珍汤、四物汤都有较好的“纠正贫血”

作用。在中医“血虚”证疗效上无明显差异。但治疗缺铁性贫血，八珍汤疗效明显高于四物汤，我们认为可能与以下因素有关：气虚与血虚不能分开，选病人都以“血虚证”为标准，其中应有大部分病人兼有气虚证，所谓血为气之母，血失气无以存。这与陈慧君的研究：缺铁性贫血病人有气虚证候的占100%相一致。八珍汤中之四君子的健脾益气对缺铁性贫血有较大作用，因为在缺铁性贫血病人中，有相当一部分是脾胃吸收障碍引起的，四君子的健运脾胃作用促进了铁剂的吸收，且兼治了气不摄血之月经过多等原发疾病。在本组临床实验中，医者还观察到，中药治疗组的血虚症状恢复得快且全面，血红蛋白（Hb）的恢复速度开始时较铁剂组慢，但疗程后期稳步上升，而红细胞体积分布宽度（RDW）、血清铁（SI）的恢复要比铁剂组明显减慢。治疗早期常常血红蛋白已开始上升而红细胞体积分布宽度仍未下降，甚至更升，血清铁也未见上升。这是否与中药的稳定血铁酯酶，延长红细胞寿命以及增强骨髓的造血功能这些综合作用有关，有待进一步探讨。

荣顺昌报告治疗缺铁性贫血。用八珍汤随证加减，配合含铁丰富食物食疗。结果，本组50例痊愈42例，有效5例。