地图舌

地图舌又称为游走性舌炎、剥脱性舌炎，是一种舌部浅层的慢性炎症，是4~5岁幼童比较常见的一种口腔疾患。其发病原因不明，在儿童与消化不良、肠道寄生虫、B族维生素缺乏有关；在成人与月经周期、贫血、胃肠功能紊乱、精神情绪不稳定、过度劳累、病灶感染有关；另外还可能与遗传有关。

【病案举例】

1.高某，男，54岁。2002年3月10日初诊。主诉舌痛3个月。

1年前发现舌面呈“地图状”，常口干口黏，近3个月症状加重，且有舌面刺痛不知味，因痛而惧进食，伴发口腔黏膜溃疡，齿龈红肿疼痛，纳呆，口干口臭，只欲进食果菜，心烦失眠，便黏不爽。诊患者舌尖略红、舌苔白腻花剥，脉沉细。投以石膏20g（先煎）藿香10g、栀子6g、黄连6g、升麻6g、生地黄10g、牡丹皮10g、陈皮10g、茯苓15g、半夏10g、甘草5g，3剂。

2002年3月14日二诊。口腔溃疡已愈，舌痛及齿龈红肿明显减轻。纳谷知味，排便较前爽快。舌尖略红，苔白腻，舌苔剥脱面积减小至原1/2左右，脉沉细。继服上方6剂后，症状全部消失。

按：本病人证属脾胃湿热，血热津伤。

2.朱某，男，56岁。2002年1月7日初诊。主诉1个月前无明显诱因渐发舌痛，进行性加重，当与上腭黏膜接触时舌面有“脱皮样”黏着感，伴难以名状之不快。略进辛辣、温热、冷硬等刺激性食物时，舌面灼痛，苦不堪言。曾屡服牛黄解毒丸、牛黄清心丸，并以此药稀释后涂舌，丝毫无效。仔细询问病史，发现患者近1年来常有纳呆，口干不欲饮，心情不快，夜眠不安，大便初硬后溏，黏滞不爽。望之形体充盛，语声洪亮，急躁痛苦面容，面色黯。舌胖嫩，苔薄灰白斑剥，约1/3面积的舌苔完全剥脱，呈现不规则“地图状”，露出嫩红色舌体，脉弦滑数。投以石膏20g（先煎）、藿香10g、栀子6g、黄连6g、防风6g、知母10g陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、甘草5g，7剂。

2002年1个月14日二诊，诉服上药2剂时，大便始爽，腹中畅快，随之舌痛逐渐减轻，纳谷始香，喜饮水，夜眠较前安稳；服7剂后，舌面灼痛及脱皮感完全消失，大便通畅。守方6剂以巩固疗效。

按：本病人证属脾胃湿热，心火上炎，隋·巢元方《诸病源候论·口舌疮候》：手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口；指出“脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故今口舌生疮。”对与口疮相关的脏腑进行了定位。故治疗以发散脾经伏火多可奏效。