急性脑血管病
急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍性疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗死，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外、卒中。中医称此病为中风。
【临床应用】
1.饶和平用自拟天麻葛根二陈汤治疗急性脑出血患者52例。96例均符合高血压脑出血诊断标准，出血部位主要在基底结和丘脑，出血量<50m。其中男性55例，女性41例；年龄最小36岁，最大83岁，平均64.68岁。
随机分为治疗组52例与对照组44例。治疗组轻型19例，中型22例，重型11例；对照组轻型17例，中型17例，重型10例。两组上述资料无显着性差异（P>0.05）。两组患者均绝对卧床休息，保持安静，吸氧，维持水、电解质平衡和一般支持疗法；保持呼吸道通畅；血压升高者选用卡托普利、硝苯地平，或静脉滴注硝普钠；有感染者可选用抗生素；控制脑水肿选用20%甘露醇125ml快速静脉滴注，6~8h1次，脑水肿控制后改用5%葡萄糖注射液500ml加脑活素20ml静脉滴注，每日1次。治疗组加用自拟天麻葛根二陈汤：法半夏12g，天麻15g，葛根30g，陈皮9g，茯苓12g，菊花15g，蒺藜15g，白术15g，天竺黄10g，大黄10g，三七粉6g（冲），丹参30g，泽泻30g，猪苓15g，甘草6g。每日1剂水煎取汁300ml分3次温服，昏迷者鼻饲给药。恢复期上方去大黄泽泻、猪苓；肢体偏瘫加杜仲15g，桑寄生30g，全蝎6g（研末吞服）；气血虚弱加人参12g，黄芪30g，当归15g；肝肾不足加山茱萸15g枸杞子15g，杜仲12g两组均以30天为1个疗程。同时两组均配合瘫痪肢体康复功能锻炼及针灸、按摩。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%100%，病残程度为0级；显着进步：神经功能缺损程度评分减少46%~90%，病残程度为1~3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少<17%；恶化：神经功能缺损程度评分增多18%以上；死亡。结果：两组临床疗效比较，治疗组52例，基本痊愈14例（26.2%），显着进步20例（38.46%），进步12例（23.08%），无变化2例（3.85%），死亡4例（7.69%），总有效率88.46%；对照组4例，基本痊愈5例（11.36%），显着进步7例（15.91%），进步15例（34.09%），无变化11例（25.00%），死亡6例（13.64%），总有效率61.36%。
两组疗效比较，差异有显着性（P<0.01）。两组存活者比较，治疗前后头颅CT片，计算颅内血肿吸收率。结果示治疗组血肿完全吸收及大部分吸收率均高于对照组（P<0.01或0.05）。
2.罗秀夏以自拟加味二陈汤治疗脑血管病性眩晕病人40例。80例患者，随机分为两组，治疗组40例，男25例，女15例，年龄38~65岁；对照组40例，男19例，女21，年龄38~45岁。临床主要表现为头晕目眩、视物旋转，重者如坐舟船，不能睁眼，轻者仅觉眼花恶心，纳呆，口中时时欲吐，口渴不欲饮，胸闷隐痛多伴心悸气短，头重如裹，身困重，易疲乏，舌淡、厚腻，脉弦滑。中医辨证为痰湿困阻。所有病例均经头颅CT示脑梗死或脑出血，均伴不同程度的眩晕症状，均符合脑血管疾病性眩晕诊断标准治疗组口服加味二陈汤配合盐酸氟桂利嗪。加味二陈汤药物组成：苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，半夏9g，茯苓15g，甘草6g部分病例随症加减。伴恶心欲吐，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；伴脘闷、纳呆、腹胀者，加白豆蔻、砂仁等；若痰浊瘀而化热，痰火上犯清窍，黄腻，脉弦滑者，加黄连、黄芩。每日1剂，分早、晚2次服用，10剂为1个疗程，连续服用2个疗程。同时配合盐酸氟桂利嗪5mg，每晚服1次，连续使用20天。对照组单纯给予盐酸氟桂利嗪治疗，每日5mg，每晚服1次，连续使用20天。用药2个疗程内，以眩晕为主的临床症状全部消失为痊愈；症状基本消失为显效；症状明显减轻为好转；症状无改善为无效。结果：治疗组40例，治愈19例，治愈率47.5%；显效12例，显效率30.0%；有效6例，有效率15.0%；无效3例，无效率7.5%；总显效31例，总显效率77.5%对照组40例，治愈9例，治愈率22.5%；显效13例，显效率32.5%；有效15例，有效率37.5%；无效4例，无效率1.0%；总显效22例，总显效率55.0%。治疗组总显效率明显高于对照组，具有显着性差异（P<0.01）。
3.吕振等用加味二陈汤治疗急性脑梗死23例。39例患者，发病至人院最短的3h，最长的1周。均经头颅CT，或MR检查，诊断为动脉硬化性脑梗死。患者均表现为苔白腻，或伴胸闷、脘痞、头重等症状，辨证属痰湿型。通过随机分组法，将患者分为中西医结合组与西医组。中西医结合组23例：其中男性14例，女性9例；年龄36~84岁，平均（62.39±13.77）岁；伴高血压9例，糖尿病6例，冠心病9例，慢性支气管炎4例；梗死部位基底核区13例，丘脑区4例，小脑2例，脑桥1例，多发性脑梗死3例据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准
【1986年全国第二次脑血管病学术会议对脑卒中临床研究工作的建议。中华神经精神科杂志，1988，创（1）：57】，属重型（31~45分）13例，中型（15~30分）5例，轻型（10~14分）5例。西医组16例：其中男性10例，女性6例；年龄41~82岁，平均（66.06±11.11）岁；伴高血压12例，糖尿病5例，冠心病4例；梗死部位：基底核区12例，丘脑1例，小脑1例，多发性脑梗死4例；病情属重型3例，中型8例，轻型5例。两组病例的性别、年龄、梗死部位、神经功能缺损评分、合并症、发病至人院时间等均无显着差异（P>0.05西医组：用低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液16ml静脉滴注，每日1次。并视病情，可予20%甘露醇降颅压及钙离子拮抗剂治疗亚急性期加用胞磷胆碱或脑活素等神经细胞营养剂治疗。中西医结合组：与西医组同样治疗的基础上，加用加味二陈汤治疗，每日1剂，分上、下午共2次服用。并根据病症予以加减。不能进食者予以鼻饲。加味二陈汤基本处方：清半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，石菖蒲10g，竹茹10g，丹参30g，赤芍20g，地龙15g，川芎10g。加减原则：痰火炽盛者加黄芩12g，黄连9g，大黄6g，全瓜蒌12g；伴肝阳上亢者加石决明45g，天麻10g，钩藤10g，白芍12g；中焦湿盛者加砂仁5g，佩兰10g，苍术12g，枳壳10g；瘀血阻滞甚者加红花6g，桃仁10g全蝎3g，川牛膝15g结果：两组病例肌力上升1级以上所需的时间，中西医结合组明显短于西医组（P<0.05），表明中西医结合组脑细胞复苏程度较高。两组病例治疗4周前后神经功能缺损评分情况虽中西医结合组好于西医组，但无明显差异（P>0.05）。
4.李宝玲平胃散合二陈汤治疗脑血管病眩晕50例。80例患者，随机分为治疗组50例，对照组30例。治疗组50例中，男29例，女21例；年龄38~45岁5例，46~55岁20例，56~64岁18例，65岁以上7例；对照组30例中，男18例，女12例；年龄38~45岁3例，46~55岁10例，56~64岁12例，65岁以上5例所有病例均经头颅CT示脑梗死或脑出血，均伴不同程度的眩晕症状，重者如坐舟船，不能睁眼，轻者仅觉眼花。治疗组基本方剂为平胃散合二陈汤，再随症加减。方剂为：苍术9~12g，厚朴6~9g，陈皮9~12g，半夏9~12g，茯苓9~15g，甘草6g。伴恶心欲吐，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；伴院闷、纳呆、腹胀者，加白豆蔻、砂仁等；若痰浊瘀而化热，痰火上犯窍，苔黄腻、脉弦滑者，加黄连、黄芩每日1剂，分2次服用，10剂为1个疗程。持续服药时间：1个疗程以内10例，2个疗程28例，3个疗程12例。对照组给予钙离子拮抗剂盐酸氟桂利嗪5mg，每晚服1次，连续使用20天。用药2个疗程内，以眩晕为主的临床症状全部消失为痊愈；症状基本消失为显效；症状明显减轻为好转；症状无改善为无效。经统计学处理，两差异有显着性，治疗组优于对照组（P<0.05）。
5.潘文举用二陈四物汤加减治疗中风病50例，并与单用大活络丸治疗的51例进行了对比观察。两组101例均为住院和门诊病人，根据随机表法将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男性27例，女性23例；住院者47例，门诊3例；50岁以下者10例，51~60岁者15例，61~70岁者25例，平均（58.05±8.49）岁；平均病程（50.82±2.16）天；急性期16例，恢复早期18例，恢复中晚期16例；治疗前主病积分平均值为1560±3.36，中医主症积分值为14.18±4.33.对照组51例中，男性38例，女性13例；住院者48例，门诊3例；50岁以下者6例，51~6岁者15例，61~70岁者30例，平均（60.45±7.60）岁；平均病程（55.00±54.91）天；急性期17例，恢复早期17例，恢复中晚期17例；治疗前主病积分平均值为15.16±3.16，中医主症积分值为1.41±4.20两组性别、年龄、病程、主症积分值（含中医主症）等资料经统计学处理，无显着性意义（P>0.05），具有可比性。治疗组采用二陈四物汤治疗，方药组成：半夏15g，陈皮10g，茯苓12g，炙甘草5g，生地黄、熟地黄各10g，当归15g，赤芍10g，川芎12g，桃仁10g，红花5g每日1剂，水煎服。对照组常规内服大活络丸。两组均以1个月为1个疗程。结果：治疗组50例，基本痊愈6例，显效16例，有效23例，无效5例，总显效率44.0%，总有效率900%；对照组51例，基本痊愈2例，显效8例，有效28例，无效13例，总显效率19.62%，总有效率74.51%。治疗组总疗效明显高于对照组，有显着性差异（P<0.01）
【病案举例】
1.温某，男，40岁，主因“左上肢活动不利，言语謇涩，眩晕”收住院，伴恶心欲呕，胃脘不适，舌苔黄，脉弦滑查：神清，言语不利，理解力、记忆力、计算力正常，颅神经（-），左上肢肌力Ⅱ级，肌张力不高，左 Hoffman征（），其余肌力、肌张力、键反射正常，病理征（-），头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。人院后中医辨证属痰热中阻，予以苍术10g，厚朴6g，陈皮10g，甘草6g，半夏12g，茯苓12g，栀子10g，茹9g，黄连9g，全瓜蒌30g，丹参18g.2剂后眩晕症状即改善。1个疗程后，左上肢肌力恢复至V级，言语流利。
按：中风病急性期多为本虚标实，而以标实为主。其病机为脏腑功能失调，痰瘀互阻而中焦气机紊乱，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，浊邪上犯清窍而致眩晕。多数脑血管病人发病后多活动受阻，胃肠蠕动减慢，而致食停胃脘，进一步加重了清阳的不升。平胃散合二陈汤能燥湿运脾，行气和胃，使湿浊得化，气机调畅，气顺而痰消；脾气健运，胃得和降，清升浊降，则眩晕自除。从现代药理学的角度，厚朴对肠管有兴奋作用，能够促进肠蠕动，半夏能抑制呕吐中枢而止呕，陈皮中所含的黄酮苷有维生素样作用，能增强纤维蛋白溶解，抗血栓形成，改善中风症状临床实践表明，血流运行一经改善，眩晕即可改善，血流在运行状态、方式、性质、成分、比例、速度、方向相互关系的改变，均可生成痰浊，导致高凝状态，影响微循环，“无痰不作眩”，高凝常伴血瘀，方中半夏、苍术、茯苓可化痰浊，化痰即可化瘀，从而达到痰瘀同治、脑供血改善、眩晕好转的目的。
2.刘某，男，62岁，1996年2月入院。患者半身不遂，口眼歪斜6天。症见神志清，反应迟钝，形体肥胖，面色潮红，口眼歪斜，舌强语塞，舌质暗、苔白厚腻，脉滑。左上肢肌力为Ⅲ级，左下肢肌力为Ⅲ~Ⅳ级。血压22/16kPa。有高血压病史6年脑C示：①脑基底动脉梗死；②脑萎缩。诊断：中风（中经络）。证属风阳上扰，痰湿阻络。治宜燥湿化痰，息风通络。二陈汤加味：半夏12g、陈皮10g、茯苓30g、石菖蒲15g、胆南星10g、郁金10g、钩藤15g、天麻10g、竹茹10g、大黄10g（后入）、甘草5g。服药6剂，语言较前流利，左上肢肌力已有所恢复，原方去大黄加片姜黄12g，服药12剂，病情继续好转，功能逐渐恢复，又改用镇肝息风、开窍通络之法治疗。住院28天，西药给予盐酸培他啶脉胳宁静脉滴注。出院时语言流利，左上肢肌力为Ⅳ~V级，左下肢肌力为V级。
按：本病属中医学“中风”范畴，中医学论中风有真中和类中的不同。真中风以外风为主，乃感受外界异常的风寒之邪，而致口眼歪斜，外有六经之形症。类中风以内风为主，虽名为中风，而实与外界六淫之风邪无关，乃机体之病理变化，风自内生本例属老年人阳虚水湿内停，聚而为痰，痰阻经络，蒙清窍，痰盛风动而发病。因此治疗应从痰论治。方中二陈汤为治痰之总剂，功能燥湿化痰瘀。如胆南星、石菖蒲、竹茹增强豁痰开窍之功天麻、钩藤平肝息风，大黄活血化瘀。全方共使痰湿祛，脉络通，气血运行通畅而诸症除。
3.黄某，男，66岁，1991年6月16日诊患者于5月6日下午3时许，在教务处办公时，突然左半身麻木，一言未完，人随坐椅昏歪于地，尔后语言不利，人院CT检查所示：腔隙性脑梗死。诊见：面似黄泥如涂油，躯体丰满尚不匀称，左侧肢体麻木，活动受限，腿脚浮肿，头昏重，舌苔黄腻，脉沉滑有力血压24/13kPa证属湿痰上蒙清窍，脑络闭阻之症。当从湿痰而治，兼以醒脑开窍。处方：半夏、陈皮、茯苓各20g，石菖蒲12g，黄芩、防已各10g，通草6g，郁金、厚朴、天竺黄、天麻、胆南星、竹茹各15g药进10剂，舌苔已退，血压18kPa（收缩压），麻木显缓，余症渐减，守方30剂，诸症缓缓图解。
按：本案岁逾花甲，病由水亏不能涵木内风上旋，痰湿蒙蔽清窍，荣卫痹阻不行，痰阻舌根，故语言不利，风邪横窜经腧则肢体麻木不仁。方用二陈汤燥湿化痰之通利，石菖蒲、胆南星醒脑开窍；郁金、通草、防、厚朴通络化湿；黄芩、天竺黄、竹茹清热涤痰；天麻息风，方药对证，以图万全。
孙某，男，66岁，退干部，2001年5月29日初诊。主诉：头晕2周，加重2天，伴视物不清，头重如。舌质暗淡、舌苔薄黄腻，脉象弦滑。辅助检查：颅CT示“脑干梗死”中医诊断：眩晕；西医诊断：脑干梗死。辨证：痰浊内阻治法：化痰泻浊，升清宁晕。方药：半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜9g，乌梅3g，天竺黄10g，芦荟3g，丹参9g。连服3周，每周复诊。其头晕、视物不清、头重如裹先后消失；辅助检查，颅CT示：未见异常。此案临床告愈。
