腹泻

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

【临床应用】

张中林等用二陈加术汤治疗小儿肺炎继发抗生素相关性腹泻25例。随机分为加服中药组、对照组各25例。其中男31例，女19例；5月~1岁43例，1~2岁7例。两组间年龄、性别、病情、抗生素使用无显着差异，具有可比性。加服中药组以二陈汤加白术为基本方治疗。

伴喘加炙麻黄、紫苏子，痰多加白芥子、苈子，气虚加党参、五味子，虚寒明显易生姜为炮姜，夹食加焦三仙剂量：5个月~1岁，1/3成人量；1~2岁，1/2成人量。煎取50~100ml分3~4次服用对照组给予思密达口服，5个月~1岁，半包，1天2次；1~2岁，半包，1天3次。妈咪爱口服，5月~1岁，半包1天2次；1~2岁，1包，1天2次。肺炎用药按肺炎治疗常规，出现水电解质紊乱适当静脉补液纠正。显效：服药72h，大便性状、便次正常，腹泻、全身症状消失；有效：服药72h，大便性状、便次明显好转，腹泻、全身症状明显改善；无效：服药72h，腹泻及全身症状无好转甚至恶化。结果：治疗组显效10例，有效12例，无效3例，总有效率8%；对照组显效5例，有效10例，无效10例。两组经x2检验，有显着性差异（P<0.01）。

【病案举例】

1.王某，女，64岁，江苏人，2002年5月1日就诊。自述腹泻多年，伴肠鸣，且时时左下腹刺痛，大便泡沫状伴黏液，小便正常，舌质暗红、舌苔白腻水滑，脉濡软。从舌脉可见患者素体痰湿内盛；大便泡末状伴黏液，为痰湿下走大肠；肠鸣为气滞肠腑之象。舌质暗红，左下腹刺痛，为瘀血内停之象。治宜燥湿化痰、行气化瘀，方用二陈汤合失笑散、平胃散。处方：半夏15g，陈皮12g，茯苓15g，生蒲黄6g，五灵脂10g，苍术15g，白术15g，厚朴10g方中半夏、陈皮、厚朴理气燥湿化痰；茯苓、苍术、白术祛湿健脾；生蒲黄、五灵脂化瘀止痛。诸药合用正为合拍。患者自述服药近半月，多年疾患已除。

2.陈某，男，28岁，市郊农民，1995年6月12日初诊患慢性腹泻3年余，每因饮食不慎而作，食油腻必泻，数经中西诊治，诊为“慢性结肠炎”，中药则屡用“参苓白术散”类调治，终不能愈，因反复泄泻，又畏惧油食，形体渐趋消瘦，面黄不华，肢体疲重，3天前因食肉包子1只而致泻，日2~4次稀糊状，不甚秽臭，泻前，

腹痛，泻后觉爽，舌苔白腻，脉滑。属脾虚湿滞，当参苓术散，然前车之辙，未敢复蹈，着眼于湿，拟投二陈汤：制半夏、陈皮、茯苓各10g，乌梅5g，甘草3g。嘱自加生姜5片，日1剂，分2次服。5剂后复诊，泄泻已止，久病顽疾，意在缓图，以二陈汤加党参15g，白术10g，嘱其坚持1个月以善后。半年后偶遇，患者形体见胖，面色华润，欣告治疗后久泻已愈，多食油腻无妨。

按：泄泻之本，无不由脾胃，脾虚则湿盛湿胜又遏脾，致泻难已，故泄泻有脾虚与湿滞二端。《医学心悟·泄泻》：“书云，湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。”余以症有苔白腻，脉滑，泻前腹痛，知非纯虚。施以二陈为先，又湿性黏滞，缠绵难愈，病久必虚，故取效后必更以健脾胜湿以缓图，二陈、参、术并用，徐进而收功。