【病案举例】

1.张某，男，42岁。驾驶员。1996年4月23日初诊。长途驾驶后左耳听力突然下降3天，伴食欲不振，腰酸乏力，形体消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉沉细。查：纯音测听显示左耳中重度感音神经性耳聋，曲线呈平坦型。诊为左耳突发性耳聋。证属脾虚气弱，瘀血阻络，清阳不能循行上荣耳窍治以补气活血，通络开窍。拟补阳还五汤加味：黄芪、磁石各30g，丹参20g，党参、路路通、石菖蒲各15g，川芎、赤芍、桃仁、地龙、柴胡、葛根各10g，红花5g。水煎服，日1剂。服药1周后，自觉左耳听力提高，耳鸣减轻。原方加减续服1个月，听力恢复，耳鸣消失随访半年未复发。

按：突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。

西医目前认为，突发性耳聋病因不明，多根据临床症状、发病时间及诱因进行推测，认为与内耳供血障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍及自主神经功能紊乱等因素有关。本病属中医“暴聋”范畴者素有脾胃虚弱，脾胃虚弱则清气不能上升，气为血之帅，头部气血不足，经脉空虚，易受外邪侵袭，以致气血瘀滞于耳部经脉而致耳窍闭。故治以补气活血，通络开窍。补阳还五汤加柴胡、葛根、石菖蒲之类轻清之品升提清阳，以达耳窍。清阳升瘀血除，头面荣，故清窍开，听力恢复。

2.王某，男，45岁，干部。诉右耳听力减退伴耳鸣1个月。患者于1个月前连续工作2天后，先觉头晕、疲惫，后突感右耳闭塞，听力骤减，耳鸣如蝉。经耳鼻喉科诊为：突发性耳聋。曾用低分子右旋糖酐、能量合剂ATP、辅酶A、维生素B1和B12等药治疗，后又加服龙胆泻肝汤20剂，右耳闭塞感减，但仍耳鸣耳聋，并自觉乏力，精神差。舌质淡红，脉细弦。处方以补阳还五汤加味：黄芪40g、赤芍20g、归尾15g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、桂枝3g、菖蒲10g、生甘草6g，水煎服，日1剂同时继续肌内注射维生素B1、B12.7天后耳闷感大减，听力有进，效不更方，迭进15剂，听力明显提高，耳鸣、耳闷消失，因工作繁忙自动停药。3个月后曾随访，听力正常。

按：患者因劳累而发耳聋，有耳鸣如蝉、头晕等症状，先投龙胆泻肝汤，效果不佳，盖因耳鸣、头晕非肝火上炎所致，而是络脉闭阻、轻窍不通之故，改投补阳还五汤加味益气活血、化瘀通络则效显。