产后胎膜残留是依沙吖啶引产的主要并发症，易引起出血和感染。妇产科采取清宫术，中医多用生化汤化裁治疗。应用补阳还五汤治疗中孕引产后胎膜残留，既避免引产后清宫术给患者带来的痛苦，又避免了因手术消毒不严而引起的感染，且疗效好，成功率高。同时，用药简单、方便、无不良反应，患者乐于接受。

【临床应用】

李氏1应用补阳还五汤治疗门诊病历50例，黄芪10g，当归15g，川弯、桃仁、红花、赤芍各10g，地龙12g组成。水煎，每日1剂，2次分服。血虚甚加阿胶以补血养血；偏寒下腹冷痛加炮姜以温经散寒；虚热加黄柏、青蒿以清热凉血；腹痛剧烈加白芍、延胡索以缓急止痛；感染邪毒加银花、鱼腥草、败酱草以清热解毒；气滞腹胀加木香以行气化滞。本方除感染邪毒者外，只需服3剂。

【病案举例】

李氏应用本方治疗本病50例。均为门诊治疗，均经妇产科诊为中孕引产胎膜残留，因不适应或拒绝接受清宫治疗者。年龄2242岁，平均29岁；孕16周8例，17~20周24例，21~24周18例，病程1~7天20例，8~14天18例，15~21天9例，22天以上3例；其共同主症皆为术后阴道流血、下腹坠痛、乏力；脉细涩21例，弦数16例，细弦13例；舌淡苔薄白41例，舌红苔黄9例；本组合并感染8例，有12例中西药治疗无效，改用本方。治愈：服药后残留胎膜完全排出，出血、腹痛消失，B超检查正常42例；有效：服药后残留胎膜基本排出，出血、腹痛基本消失，B超检查大致正常7例；无效：治疗前后症状无改善或加重，需返院清宫1例。总有效率为98%。除合并感染者平均服药6剂外，其他全部服药3剂。

按：中孕引产胎膜残留，根据临床表现，属中医学产后恶露不止、产后腹痛等范畴。其病机为气虚血亏瘀血内阻，阻滞胞宫，冲任损伤。本病多本虚标实，本虚乃气血虚，标实为血瘀。在治疗上应本着“虚则补之”、“瘀血者，活血化瘀”的原则。补阳还五汤主治气虚血瘀证，恰切本病之病机。方中黄芪益气，当归养血；赤芍、桃仁、红花、川芎活血化瘀；地龙疏通脉络。本方重用黄芪以补气，辅以活血化瘀，使气旺血行，祛瘀而不伤正，药证合拍，故获良效。

李氏1治疗病例李某，26岁，1990年11月12日诊。妊娠5个月，行雷夫奴尔羊膜腔内引产已1周，胎儿娩出后，胎膜缺损，出血量较多，下腹坠痛。患者拒绝刮宫，转中医治疗。症见头晕目眩，少气懒言，面色白，舌淡、苔白，脉沉涩B超诊断为中孕引产后胎膜残留，证属气虚血亏，瘀血内阻。遂投补阳还五汤原方2剂，水煎服，日1剂。即排出大部胎膜残留组织，出血、腹痛明显减轻，药已对症，切中病机，继服2剂，症状消失，B超复查正常。

按：中孕引产后胎膜残留，亦属中医学恶露不尽、产后腹痛，中药常用生化汤冶疗，但生化汤无补气之功。气为血帅，气行则血行，笔者体会不如本方更贴切病机，而且临床验证对比亦不如本方对残留组织排出快。