肩周炎是肩关节周围病的简称，为肩周肌肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因外感风寒、潮湿，肌肉在外力作用下损伤，可使局部软组织包括关节囊、肩袖、韧带、滑囊、肌肉肌腱发生慢性无菌性炎症，致使患者病程可长达几十年甚至十余年。此病开始表现为某一块肌组织慢性疼痛，而后病情逐渐加重和发展，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，乃至夜间疼痛加重不能侧卧位休息。肩部功能活动完全受限，以至于穿衣也十分困难。本病俗称凝肩、冻结肩、五十肩（多发于50岁左右的患者），相当于中医的“痹证”。

【临床应用】

孙氏25】用加味补阳还五汤治疗肩周炎40例，同时设对照组40例。方法：治疗组基本方：炙黄芪40g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、桃仁6g、红花6g、鸡血藤15g、海风藤15g、桂枝6g。随症加减：寒邪较重，冷痛较盛加炙麻黄6g、炙川乌5g以温经散寒，通络止痛；病久湿郁化热，热痛较盛者加忍冬藤15g，桑枝15g，以清热除湿，疏经通络；刺痛较盛，肩不能举加制乳香6g、制没药6g以活血化瘀，行气止痛；伴颈项僵痛加葛根15g以疏经解痉；痛连腰背加威灵仙10g、杜仲15g以疏风通络，濡养筋骨；疼痛剧烈，夜不能寐加炙马钱子3g、全蝎3g（包冲），以蠲痹通络止痛。对照组：采用针灸治疗。取穴肩三针、臂臑肩井、曲池、尺泽、合谷、阿是穴等。结果：治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率87.5%。两组痊愈率和显效率经统计学处理治疗组明显高于对照组（P<0.05）。冯氏25以补阳还五汤加减，配合蝎子爬墙功能锻炼，治疗五十肩患者32例，治愈24例，好转4例，无效和中断治疗者各2例。李氏用补阳还五汤为主综合治疗肩周炎进行临床分析。治疗方法：设治疗组125例，对照组50例。综合治疗组采用中药补阳还五汤加味内服。生黄芪40g，当归尾12g，赤芍12g，地龙10g，川芎6g，桃仁、红花各9g。寒甚者加附子10g；风盛者加蜈蚣1条、僵蚕6g；湿重者加滑石12g、薏苡仁30g。每日1剂。合肩部推拿，隔日1次。局部疼痛明显患者，加用穴位注射，用2%普鲁卡因2ml，醋酸确炎舒松-A2ml，当归注射液2ml，三药合用，每7天注射1次，30天为1个疗程。对照组采用日服骨刺片治疗，1天3次，每次5片，疼痛明显者加服芬必得胶囊0.3mg，1天2次，30天为1个疗程。结果：综合治疗组有效率98.4%，对照组有效率72%，两组疗效有显着差异（P<0.01）。

【病案举例】

1.吴某，54岁，农民，2002年5月初诊因左上肢活动困难1个月而求诊。患者缘于2个月前，因淋雨后感冒，在当地卫生院治疗后感冒症状好转，但出现左上肢酸楚，渐至活动困难，左肩关节疼痛，只能前伸，不能后屈，旋转困难，曾赴某县级医院行普鲁卡因封闭，当时效果良好，1周后诸症再现，再次行封闭术，但缓解症状不到3天，后屡服用抗风湿药及外用止痛膏效果不显，反而出现胃脘不适，故要求服中药治疗。四诊所见：痛苦面容，少气懒言，纳减眠差，左上肢被动体位，活动受限，无法后旋及外展，左肩关节处压痛（+++），遇寒加剧，舌质青紫、苔薄白脉沉紧涩诊为气虚夹瘀，寒凝闭阻。治宜益气祛瘀，散寒止痛。方选补阳还五汤加减处方：黄芪90g、白术15g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、桃仁10g、红花6g、羌活10g、独活10g、姜黄10g。每日1剂，连服5剂。二诊：患者自诉服药后精神较前好转，饮食增加，左上肢活动较前灵活，但外展后旋仍困难，压痛（+），舌质青暗、薄，脉沉涩。守方去羌活、独活，黄芪加量至120g，加桑枝6g，再进7剂。三诊：患者自诉服药后，左肩关节疼痛缓解，左上肢能外展后旋，但后旋时仍觉不适，舌淡苔薄，脉沉涩。守原方再进5剂以善后。随访2年，左上肢活动自如，前恙全无。

按：五十肩（肩关节周围炎），属中医学痹证范畴，发病机制常为内伤（体虚）后外邪（风寒湿）侵而致。临床辨证一般分为行痹、痛痹、着痹、热痹而进行治疗。该患者患病1个月，几经周折，病情迁延，就诊时表现为气虚为主，不能祛寒于外，不能行血，导致瘀阻于肩出现疼痛，活动困难而遇寒加剧，故以补阳还五汤加减，从而达到气足血行，瘀去痛止的目的。

2.李某，男，56岁，工人。初诊时间：190年10月18日。患者右肩疼痛2个月余，于臂动侧疼痛，呈针刺感，昼轻夜重。曾在其他医院针灸、理疗，服用抗风湿中、西药物治疗，收效甚微。近日疼痛加重，肩臂几乎僵直。现查：患者肩关节外形无异常，右肩周组织压痛明显，外屈、后伸不超过15°，旋转受限。伴有神疲乏力，气短纳差，面色白，舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦，脉症合参辨为气血不足，瘀血阻络。治宜益气活血，通络止痛。处方：黄芪30g、当归尾9g、赤芍6g、地龙6g、川芎6g、红花6g、桃仁6g、青风藤12g、威灵仙12g，水煎服7剂。服药7剂后二诊，患者精神大振，诉其肩痛明显减轻，活动幅度增大，饮食增加，效不更方，原方黄芪加至60g，继服7剂，并嘱其功能锻炼。又服7剂后，患者肩痛消除，功能活动正常，饮食大增，精神振奋，乃于前方去青风藤，威灵仙，又服7剂以巩固疗效，共服药21剂，达到临床治愈，随访2年未复发。

按：肩周围关节炎中医称“漏肩风”，因多发于50岁左右的病人，又称为“五十肩”。人过七七，脾失健运，肝肾亏损，气血不足，气血运行不畅，血停为瘀，瘀停于肩，筋脉关节失于濡养，故关节失于滑利，而发生肩部疼痛和功能障碍本例患者气虚血瘀，补阳还五汤益气活血，通络，正中病机，加炒白术与黄芪相伍，益气健脾功能增强，加青风藤、威灵仙取其通络止痛作用，药证合拍，故收良效。

3.宋某某，女，53岁，教师。1987年6月26日。左肩疼痛6月，夜尤甚，活动受限渐重，经针灸、推拿、理疗等治未效。线片未见异常。诊为肩关节周围炎，初予祛风胜湿、温经通络剂煎服2周未效，改投益气活血、温经通络之剂：黄芪50g、川芍10g、赤芍12g、当归尾15g、地龙12g、姜黄12g、羌活10g、葛根12g、鸡血藤20g、桑寄生10g、桑桂枝各10g.5剂，肩痛见缓，继服，配合功能锻炼，半月病愈。23

按：五旬之人，肾气不足，气血渐亏，腠理不密，风寒湿邪乘虚侵袭，寒凝筋脉，气虚血瘀，筋失所荣而为病。王清任认为：治疗痹证用温热药不愈、利湿药无功、滋阴药不效者，乃风寒湿入于血脉，使血凝之故，“若总逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活。”故以补阳还五汤益气活血，佐以祛风胜湿、温经通络、益肾柔筋，病自可愈。