椎基底动脉供血不足多数发生在年龄较大的患者，其病因往往是由动脉硬化与骨质增生并存。动脉硬化造成管腔狭窄，加上骨质增生，压迫通过椎间孔的椎动脉，使管腔狭窄进一步加重，甚至出现阻塞，或增生的骨赘刺激绕椎动脉外壁的交感神经丛，或刺激颈椎旁的交感神经节，释放去甲肾上腺素、交感胺等血管活性物质，使椎基底动脉痉挛而产生眩晕。治疗主要应以改善大脑血液循环，促进大脑供血为主。中医认为椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，“无虚不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”，虚、痰、瘀是此病发生的三个主要致病因素，“七七肾气衰”“脉气已虚，则脑转耳鸣”，说明人到中年，气血渐趋虚衰，经脉逐渐老化，易形成血脉瘀阻，形体多丰腴，肥人多痰，气虚痰瘀阻滞，清阳不升脑失所养而发本病，现代医学认为，本病多由椎动脉受压或被牵拉致血流动力学改变，脑血管血流阻力增加循环障碍所致，常见于颈椎病、动脉硬化，因此采用益气升阳、化痰通络之补阳还五汤加味治疗。

【临床应用】

陈氏应用补阳还五汤加为治疗椎基底动脉供血不足型眩晕患者92例，临床辨证加减，茯苓、葛根、陈皮、半夏、枳壳等理气行水，豁痰健脾之品，取得了满意的疗效。

【病案举例】

陈氏临床观察92例椎基底动脉供血不足性眩晕患者均为本院门诊病人，均参照脑血管疾病MRI、CT、DSA与临床的有关诊断标准，并经颅多普勒超声检查确诊，且经头颅CT排除脑梗死及脑出血，所有患者均以眩晕为主诉就诊，伴自觉视物旋转者25例，恶心、呕吐者78例，耳鸣者28例；眩晕与头颈部活动有关者52例，一过性黑蒙者35例，治疗方法：补阳还五汤加味治疗，其方药组成：黄芪30g，当归、地龙各15g，川芎、竹茹各12g，赤芍、红花、半夏、陈皮各10g，茯苓、葛根各18g、枳壳9g；加减：眩晕严重，呕吐频作者，加代赭石、佛手等以镇逆止呕；耳鸣重听者，加葱白、郁金、菖蒲等以通阳开窍；以痰浊瘀血为主的中青年患者多加天竺黄、鸡血藤等化痰祛瘀；以肾虚血瘀为主的老年患者，加杜仲、枸杞、女贞子等以补益肾精，每天1剂，水煎，分2次服，10天为1个疗程。疗效标准：显效：临床症状完全缓解，经颅多普勒超声检查血流速度恢复正常；有效：眩晕减轻，恶心、呕吐消失经颅多普勒超声检查血流速度改善；无效：经治疗后临床症状不缓解或加重。经颅多普勒超声检查血流速度无改善，治疗结果：本组患者用药后疗效出现时间为2~7天，大多数患者在3~5天均见效，治疗5天后统计疗效：显效31例，有效58例，总有效率96.7%；治疗10天后统计疗效，显效80例，有效10例，无效2例，总有效率7.8%，两者总有效率进行显着性检验，P>0.05，无显着性差异，提示加味补阳还五汤治疗本病5天就能达到治疗目的。

按：椎基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴，临床以中年以上患者为多见，其症状以眩晕为主就其病因病机，《丹溪心法》有“无痰不作眩”的论述，《景岳全书》则有“无虚不作眩”

的说法，笔者在临床中亦发现其病机常与气虚血瘀、挟痰上扰、气机受阻有关，故以补阳还五汤加味治疗本病清·王清任创补阳还五汤一方，专为“因虚致瘀”而设，故切中病机，方中黄芪补气，使气旺而促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、红花活血祛瘀；地龙熄风通经活络；陈皮、半夏、枳壳、竹茹、茯苓理气化痰，除烦止呕；葛根通阳舒筋解痉，全方合用，共奏益气活血，清化痰湿，温通经络之佳效。