产后大出血是指胎儿娩出24h内，阴道流血量达到或超过500ml。多发生于产后2h内，是产科常见而又严重的并发症，也是造成产妇死亡的重要原因。休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起本病主要是积极预防，妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常。分娩前做凝血四项、肝功能等实验室检查，以了解产妇凝血功能。分娩期加强分娩监护及护理，正确处理3个产程，防止滞产及急产等发生。在胎儿娩出后，即予以肌内注射或静脉注射宫缩素，在胎盘娩出后，仔细检查胎膜是否完整，有无残留，检查软产道有无裂伤，如有裂伤及早缝合。

【病案举例】

许某，女，26岁，因停经40周、腹痛3h入院。患者40周前停经，40天后出现明显恶心、呕吐、食欲差，3个月后恶心、呕吐消失，但食欲不振，经常头晕乏力，无腹痛及阴道出血。3h前出现阵发性腹部疼痛，阴道流出少量血性黏液。妊娠期间服过维生素E、鱼肝油、钙糖片，常晒太阳。查体：血压16/11kPa，轻度贫血貌，双肺正常，心率80次/分，节律齐，无杂音；宫底剑突下4指，左枕前位；胎心、胎动正常；骨产道正常；宫口扩张3cm查血常规示：血红蛋白90g/L，白细胞10.1×10/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板21×10/L。出、凝血时间各2min。子宫B超示：足月妊娠。肝功能、尿常规正常。人院6h顺娩一男婴，产道度裂伤，给以肠线缝合。胎盘娩出后，可见阴道流出大量血液，有血凝块。查血压13/10kPa，精神紧张，心率102次/分，子宫收缩良好，宫颈无裂伤，胎盘、胎膜完整。迅速给以宫腔纱布填塞，催产素1mg，麦角新碱0.4mg，子宫注射，催产素60U入10的葡萄糖液250ml中静脉滴注，无效。20min内出血1500ml，血压迅速降至10/7kPa患者精神萎靡不振，面色苍白，大量出汗，呼吸急促，语言无力。心率120次/分，血红蛋白60g/L，出、凝血时间、血小板正常。急用云南白药4g，涂布于无菌纱布后，宫腔填塞未再见出血。30min后，血压升至14/10kPa，取出涂药纱布，无血液流出，纱布无大血凝块。再置一块涂药纱布于宫腔内，10h后取出。宫腔填塞涂药纱布的同时，给以吸氧；肝素100mg静脉滴注；云南白药0.5g，每天3次，口服；甲硝唑、青霉素、5%小苏打、706代血浆，静脉滴注；输血600ml32h后血压恢复至16/11kPa，面色红润，精神正常，心率84次/分3天出院时，血红蛋白升至75g/L