【病案举例】

王某，男，15岁，中学学生，因肛门外伤出血于1999年3月21日9时入院。患者1小时前踏椅爬房，不慎从高处摔下被椅足刺伤，肛门鲜血外流，疼痛剧烈，伴小腹坠胀感。体温38.4℃，心率86次/分，呼吸16次/分，血压19/11kPa，白细胞24.6×10L，中性粒细胞0.943，淋巴细胞0.057，血红蛋白157g/L，血小板268×10L腹部透视：膈下少许游离气体。专科检查：肛门膝胸位6、12点肛缘附近各有一长约4cm、宽0.5~2cm不等的创伤面，呈渗血状态，质软，触痛剧烈，喇叭型。肛门镜检查：直肠前壁距肛缘5cm处有一3cm×0.5cm大小创面，深达肌层，边缘尚整齐，整个创面出血多，而不是慢性渗血。西医诊断：肛门直肠创伤（开放型）。中医结合四诊，诊为肛门外伤，证为气滞血瘀、湿热炽盛。中药黄连解毒汤加味：黄连15g，黄芩20g，黄柏30g，桃仁1g，丹皮15g，大黄6g（后下），薏苡仁30g，苍术15g，生石膏30g，甘草6g，水煎服；每日1剂，分2次服。“急则治其标，缓则治其本”，积极中药处理创面令患者在局麻下取截石位，以分叶肛门镜暴露创面，云南白药1g均匀敷在红粉油纱上面（红粉油纱主要成分有红粉、朱砂等各等份，加凡士林调制而成），然后将油纱敷于创面处，留置引流条，加压包扎肛门，患者控制饮食，24h后大便，便后重新中药处理创面。为防止感染扩大，应用抗生素先锋霉素5.0g加入生理盐水500ml中静点；庆大霉素24万单位加入5%的葡萄糖盐水中静脉滴注。3天后，体温37.3℃，疼痛明显减轻，创面渗血明显减少，白细胞17.2×10L，中性粒细胞0.942，淋巴细胞0.058.继续治疗3天，体温基本降至正常，局部轻度疼痛，渗血停止，此时停用抗生素，中药治疗不变。

4月6日，患者疼痛消失，创面已愈合，无异常渗出物，血常规检查结果均在正常范围之内，于次日出院。

按：肛门外伤属中医学“痔瘘”范畴。病机主要为外伤损及肛门直肠局部气血经络，气凝血滞，经络阻塞而化热，湿热乘之，热胜肉腐，血败为脓。气滞血瘀，不通则痛，损伤血脉，血溢脉外则出血，湿热炽盛，邪正交争故发热，治以清热利湿、祛瘀通络止血。黄连、黄芩、黄柏泻热利湿；丹皮、桃仁祛瘀；薏苡仁解毒排脓；大黄祛邪热；生石膏清热泻火解毒；苍术燥湿甘草调和诸药；云南白药与红粉油纱外用凉血止血、消肿止痛；西药抗生素控制感染，三者相辅相成，疗效满意