口疮，又名口疡、口疳，是较为常见的口腔黏膜溃疡病，症见口腔之唇颊等处黏膜出现圆形或椭圆形淡黄色或灰白色之小点，单个或多个不等，周围红晕，表面凹陷，局部灼痛，反复发作，饮食吞咽有碍。口疮有虚火和实火之分，其病因病机多由心脾积热，外感邪热，或阴虚阳亢，或虚阳浮越等，致邪热上蒸，或虚火上浮，而引发口疮。治疗上以滋阴、清热解毒、活血通络等为法。

【临床应用】

李氏应用一贯煎加减治疗口腔溃疡63例，取得良好疗效。治疗方法：一贯煎加减。基本方：生地20g，沙参10g，麦冬10g，山栀10g，石斛10g，川楝子10g，贯众20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，甘草6g如病程长加桃仁10g、三棱10g、莪术1g；如体质虚弱加白术15g、山药15g、黄芪20g。儿童剂量酌减。每日1剂。治疗结果：经上法治疗，疗程最短5天，最长20天。63例中，治愈40例，有效21例，无效2例，总有效率96.8%。

【病案举例】

（1）患者，女，30岁，2005年11月7日首诊主诉口腔常有溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发。平素不耐久立，站久腰肾区酸胀感，无明显口干但饮水较多。面色较好，月经正常，饮食睡眠正常。舌苔黄，质暗红，脉细。辨证属阴虚火炎，治以滋阴生津，清热泻火。生地12g，北沙参10g，玄参10g，麦冬10g，川石斛10g，川楝子3g，地骨皮10g，肿节风20g，蔷薇花5g，生甘草3g，丹皮10g，芦根15g，藏青果6g，黄连3g，黄柏6g，诃子肉6g2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上颚黏膜处仍有溃破，肿胀，局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细，药已对证，仍从阴虚火炎治疗。原方加马勃5g，制香附10g，藿香10g，炒黄芩10g，木蝴蝶5g，凤凰衣6g。其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂以巩固疗效。

按古书云：“口疮连年不愈者，此虚火也。”本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火，凉血解毒，石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴，地骨皮泻肺火，清虚热，更加入黄连、黄柏苦寒泻火。蔷薇花为周仲瑛教授治疗口腔溃疡的经验用药，方中更用少量收敛之品诃子肉促进溃疡早日愈合全方补中有泻，清而兼润，寒温配伍，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。

（2）患者，女，45岁，1993年11月22日诊。5年来唇舌生疮，疼痛糜烂，时常反复，每于劳累或失寐后发作。察舌尖、舌边及下唇有溃疡多处，从芝麻至黄豆大小不等，尤以进食酸咸之味时火灼痛甚。伴头晕目眩，腰酸耳鸣，口干咽燥，尿黄。苔少，舌质光红，脉细弦。此乃肾阴不足，心火偏亢，治拟滋肾清火。方用一贯煎出入：生地、沙参、白芍、天花粉各12g，枸杞子、麦冬、全当归、知母各10g，炒川柏8g，白及6g，生甘草4g。复诊诉：口干得减，溃疡缩小，继以原方稍作增损，再服20剂告愈。1年后随访，未再复发。

按此患者由于肾阴不足，不能上承心火心火上炎而发口疮。方用一贯煎加减以补肝肾之阴，而潜上炎之心火，从而达到治本之目的。

方中随症加入知母、川柏以清相火；白芍、生甘草酸甘化阴；天花粉、白及清热生肌收敛；药证相符，故获良效。

（3）患者，女，56岁，2001年1月20日初诊。自述半年前感冒发热，经西药治疗后缓解，此后即出现舌苔花剥，渐至舌光如镜，舌质红嫩，舌尖边及两颊黏膜出现米粒大小的溃疡，疼痛难忍，进食时疼痛加重。就诊时患者形体消瘦，心烦易怒，不愿言语，脉弦细证属温病伤阴，虚火上炎，肝气不疏。予一贯煎加味：生地30g，沙参15g，当归15g，枸杞15g，麦冬15g，石斛30g，川楝子6g，竹叶6g，薄荷6g，生甘草6g。每日1剂水煎服，连服15剂后痊愈。

按本证因温病伤阴，虚火上炎而发口疮，加之久病致郁，肝郁化火，进一步灼伤阴液，故口疮缠绵不愈今用一贯煎滋阴疏肝而收事半功倍之效10。

（4）患者，女，47岁，1993年10月5日初诊患者口舌生疮3年，加剧1周，曾在四医大口腔科确诊为“苔藓样变舌”。给服甘草锌、核黄素等药后鲜效，后请中医先后服用导赤散、半夏泻心汤、天王补心丹（汤）等短期有效，月余辄复。诉口疮疼痛难忍，细察其口腔，舌上有溃疡点多个、大者如黄豆、深深陷下、色淡红，伴纳少胸脘不舒，口咽干燥，眠差多梦，口苦，月经提前，大便2日1行，舌绛苔少，脉虚弦。证属阴虚血燥津液不能上承之口疮。治宜滋阴润燥，佐以清热解毒。以一贯煎化裁：北沙参、麦冬、当归、川楝子、木通、厚朴各9g，连翘20g，生甘草、白芷各6g，6剂水煎服。二诊：舌痛减轻、口咽干燥亦减，效不更方，原方继进6剂。三诊：舌已不痛，溃疡面已消失，胸胁及胃脘舒畅，睡眠安稳，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉细，上方去酸枣仁、金银花、厚朴，加生白术10g，上药15g，增连翘量30g，12剂，水煎服，并嘱其生活规律，忌辛辣之品随访未复发3。