甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加和交感神经系统的兴奋性增加。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为1:4~1:6

中医外科将本病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因在于患者素体阴虚，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛，复遭情志失调，精神创伤。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。

病位在颈部，主要临床表现为颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等。治疗上根据不同辨证类型多采用疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等法。

【临床应用】

谭氏应用一贯煎加味治疗甲状腺功能亢进症40例，取得良好疗效。治疗方法：方用一贯煎加味：沙参、麦冬、当归、枸杞子、生地、川楝子等。若甲状腺弥散性肿大，可加海藻、昆布、牛膝以软坚散结；若烦躁不安、口干、苔黄则加知母、生石膏以清热除烦；若纳差、脘痛加元胡、炒三仙以缓解止痛、健脾和中；若心烦、短气、多汗，则加黄芪、炙甘草以益气敛阴固本；下肢水肿、血压高、尿少者，加车前、泽泻、大腹皮、桂枝以化气行水等。均以半个月为1个疗程，3个疗程后评价效果。治疗结果：临床痊愈（自觉症状、体征基本消失，T3、基础代谢率恢复正常）20例；显效（症状基本消失，体征明显好转，T3、基础代谢率接近正常水平）12例；好转（症状、体征基本好转或大部分好转，T3、基础代谢率有一项改善者）8例。

【病案举例】

患者，男，25岁。入院时自诉心悸气短，自汗怕热，失眠不寐，上腹部隐痛，呃逆呕吐，头晕半月。体检：T36.4℃，P138次/分，R20次/分，BP14/10kPa，甲状腺呈弥散性肿大，局部可闻及血管杂音。眼裂增宽，胫前下段呈轻度凹性水肿，皮肤划痕试验（+），苔黄质红，脉弦细。实验室检查：基础代谢率>+6%，3小时吸率为60%，24小时吸3I率为20%，GPT142U。纤维胃镜结果：慢性浅表性胃炎。

先后用逍遥散、平胃散、补中益气汤等治疗效果不显。后改用一贯煎加味，连服40剂。基础代谢率恢复正常，24小时吸碘率为40%，无高峰前移，GPT复常，自觉症状消失。住院75天，临床痊愈出院，随访2年无复发。

按中医学认为该病多因为郁怒、忧思过度，肝失条达，水不涵木，痰气凝结所致。故以一贯煎治疗，以疏肝养阴、滋水涵木方中沙参、麦冬养阴生津，当归、生地、枸杞滋肝养肾，川子疏肝理气，配海藻、昆布等软坚散结。本方对改善甲亢患者的临床症状以及基础代谢率效果明显。