习惯性便秘，是指排便频率减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，经检查，肠道、肛门没有器质性病变。便秘约发生于20%的人群，女性和老年人居多。习惯性便秘发病的原因，一是由于进食过少，或食物过于精细，缺乏纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便、、

秘。二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便，经常抑制便意，或排便场合、姿势不当，以及经常服用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积粪过久而产生便秘。三是因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。

习惯性便秘患者大便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，大便坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。

习惯性便秘属中医学的“便秘”、“大便难”、“后不利”、“脾约”、“不更衣”等范畴。多因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便时间延长，大便干结难解为主要临床症状。便秘分实证和虚证。热秘、气秘属实证，而虚证又分气虚、血虚、阳虚等肝肾阴虚所致的大便秘结，是老年人最常见的病症之一。多阴液不足，甚或阴液干涸所致，为虚秘。

【临床应用】

蔡氏应用一贯煎加味治疗老年性便秘6例，取得良好疗效。治疗方法：基本方：生地15g，北沙参（或南沙参）15g，枸杞15g，麦冬15g，当归15g，川楝子10g，生首乌20~30，白术20g，石斛15g，玄参15g，甘草5g.5剂为1疗程，大便通畅后停药休息1周，再服5剂，以固疗效。2个疗程后评定疗效。加减：大便秘结较甚，7~10天以上不解者，加大黄6g（用药汤泡服），大便通后保持大便在日2次时即停用大黄，以免损伤胃肠之气；大便干结难解，在4~6天1次者，加用黄芩10g、桑白皮10g以清肺通腑，大便通畅后保持在日1~2次时停用黄芩、桑白皮；腹胀甚者加枳实6~10g；乏力倦怠明显加黄芪1520g。治疗结果：治愈38例，好转14例，无效4例，总有效率92.85%。

【病案举例】

（1）患者，男，40岁，于1994年11月0日初诊。患者慢性便秘已有5年余，曾在县人民医院做乙状结肠镜等检查未见异常，诊断为“习惯性便秘”，常服麻仁丸、果导片等药疗效不能巩固。于11月20日来本院门诊，主诉大便干结，时常1周1次，便时努挣难行，腹胀腹痛，便后体倦乏力，伴口干欲饮，纳谷欠振，舌偏红，苔薄黄，脉细，症由肝肾阴虚，肠道失于润降，气机失于调畅所致，予一贯煎加减，处方：生地15g，枸杞子15g，北沙参15g，炒川楝子6g，当归身10g，桃仁10g，火麻仁10g，玄参15g，制首乌1g，枳壳6g，水煎服，1天1刊，连服5剂，并嘱患者多饮开水，多食蔬，并养成定时排便之习惯。患者于11月26日复诊，主诉大便已通利，腹胀腹痛已明显好转，诊其舌淡红，苔薄白，脉细，肠道津液渐复，继续服用5剂，多年之便秘顽疾渐除。5个月后因他病复诊，主诉便秘已痊愈。

按《内经》云：“肾开窍于二阴”。肾为水火之宅肾之阳为全身阳气之根本，肾之阴为全身阴津之基础。肾阴不足，肝肾同虚，则全身之阴津亦随之亏乏，肠道失于濡润，气机失于调畅，则大便干结难行。治疗投予一贯煎，既能补充肝肾之阴，又能调畅脏腑之气机，另适当加制首乌、火麻仁、桃仁、玄参等以润肠增液通便。如此配伍。使津液充足，气机调畅，肠道得润，则便秘可除。

（2）患者，男，65岁，干部。于1995年11月27日诊患者习惯性便秘已有6年余，曾在某医院做肛肠检查未见异常，常服麻仁滋脾丸、通便灵等药物，疗效不能持久，故来我院就诊。症见：大便干燥，时常3~4天一次，解大便时努挣难行，脘腹胀满，按之疼痛，下腹部可触及燥粪块数枚，便后乏力倦怠，伴口干欲饮水，纳谷不香，两胁胀闷不舒，舌红，苔薄黄，脉细弦。证属：肝肾阴虚，肠道失于润降，气机失于通调而致。方用一贯煎加减：生地30g，枸杞20g，炒川楝子10g，当归15g，沙参12g，枳实10g，玄参1g，赤芍12g，炒莱菔子15g。日1剂，水煎服。7剂后患者复诊，诉大便已通利，脘腹胀满，疼痛减轻，再诊患者舌淡红，苔薄白，脉细，肠道津液渐复，气机得畅，腹软，触无压痛。继服6剂，嘱其逐渐养成每日清晨上厕排便习惯，故使便秘痼疾得愈。随访至今，病未复发。

按肾之阴阳为全身阴津阳气的根本，老年肝肾不足，阴阳两虚，因肝肾同源，肾阴不足，导致肝阴不足，则全身津液也随之匮乏，肠道失于润降，气机失于通畅，故大便干结难行。治用一贯煎加减滋补肝肾之阴，行调胃肠气机，使之津液充足，气机调畅，肠道润通，则便秘可除。