支气管扩张指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。总体来说，支气管扩张的发生可归结于两个因素：①感染的持续刺激；②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。支气管扩张可以弥漫性发生于双侧肺脏的多个肺段，也可以局限于一个部位，多发生于引流不畅的肺段，一般来说多发生于下叶，而且以左肺下叶和舌叶最为常见，推测可能是左肺下叶受心脏和大血管的压迫，加上左侧支气管较右侧支气管细长，引流较差。舌叶支气管开口与左下叶支气管开口相邻，后者炎性分泌物常累及前者，因此左下叶与舌叶支气管扩张常同时存在。现在认为支气管扩张的炎症反应以中性粒细胞在支气管腔的募集和中性粒细胞、单核细胞和CD4细胞的组织浸润为特征。支气管扩张症一般都在幼年有反复呼吸道感染的病史，如麻疹、百日咳，许多人可伴有鼻窦炎和鼻后滴综合征，成为下呼吸道反复感染的一个原因。反复气道感染后出现支气管扩张症的典型症状慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。部分患者仅表现为反复咯血，平素无咳大量脓痰的病史，多出现于上叶结核引起的支气管扩张。相对于大量脓痰的湿性支气管扩张，仅表现为咯血的称为干性支气管扩张。

支气管扩张症属中医学“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”等范畴。病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损；内因则由脏腑功能失调，内邪干肺，肃降无权，损伤肺络所致。病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。证属燥热伤肺者，治以清热润肺宁络止血。肝火犯肺，则清肝泻肺，凉血止血。痰热壅肺，则清热化痰，凉血止血。阴虚肺热者，则以滋阴润肺，宁络止血为法。

【病案举例】

患者，女，78岁。因反复咯血10余年，加重5天就诊患者10余年前出现咯血，多次肺部CT检查，确诊为左中、下肺支气管扩张。病初起为间隙性咳血，近两年病情加重，每日均有咯血，少则1~2口日，多则5~6口/日，严重时每次咯血100~200ml。多种西药治疗不能完全止血。无咳嗽、咳痰。5天前再次大量咯血，1次约200ml，西药治疗后病情基本稳定，而转来中医就诊每日咯血5~6口，色鲜红，无血块，咽燥口苦，胸胁胀满，舌质红，苔光剥，脉弦细数。证属肝肾阴亏，肝失条达，郁而化火，上逆迫肺，灼伤血络所致之咯血证。治拟滋养肝肾，降火止血，一贯煎加减。处方：生地30g，北沙参、麦冬各15g，枸杞子、冬桑叶各10g，川楝子5g，仙鹤草20g，白及10g连服5剂后血止，守原方再服7剂。此后去仙鹤草、白及加百合20g，炙百部10g，连服2个月以巩固，，随访1年，未见复发。