经间期出血

排卵期出血，又称月经中期出血，或称经间期出血，是指两次正常量月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹疼痛。

排卵期出血的发病原理尚不十分明确，但有一点可以肯定，此病发生于有排卵的妇女，特别以中年妇女及老年妇女较为多见。①雌激素分泌减少。妇女排卵时，可由于雌激素水平下降增多，不能维持正常的宫内膜生长，而有少量出血。当排卵后黄体形成并分泌足量的雌激素和孕激素时，宫内膜得以修复，而出血停止。②黄体功能不足。

可见于黄体过早衰退的妇女，黄体分泌的雌激素、孕激素量不足，无，，

法支持宫内膜；或宫内膜反应不良，以致经前数日即有少量出血，后月经正常来潮。③黄体萎缩不全且持续过久由于黄体萎缩不全，雌激素、孕激素不能迅速下降，宫内膜不规则脱落而见出血。④子宫内膜修复延缓。现代医学认为由于排卵期雌激素短暂下降导致子宫内膜部分脱落出血，当排卵后黄体形成，雌激素、孕激素分泌足够时，内膜又被修复而血止。患者月经来潮后，下一周期的卵泡未能及时生长、发育，雌激素的分泌不足，不能使子宫内膜很好地再生，修复创面以止血，故月经可延至排卵期后方止。临床以子宫出血，腹痛，不孕为主要表现。

《本草纲目》记载：“女子阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓月水。”古人早已意识到，月经的变化如阴阳消长般，有一定规律。这种变化基于阴血生成，经血来潮，若阴血不足，则不能濡养子宫冲任，使脉络失养而异常出血。月经中期是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。分肾阴虚、脾气虚、湿热、血瘀四型，治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。

【临床应用】

宋青用丹栀逍遥散为基础方，药用：丹皮、当归各12g，焦山栀、薄荷各10g，柴胡、白术各12g，白芍20g，地榆炭，茯苓各30g，炙甘草6g。肝胆湿热型加龙胆草、夏枯草各15g；肝肾阴虚型加熟地、枸杞各10g，女贞子、旱莲、淫羊藿、菟丝子各15g；肝郁气滞型加川楝、延胡索、郁金各15g；气滞血瘀型加醋柴胡、丹参、延胡索、三七各10g。治疗经间期出血60例，疗效满意肝胆湿热型22例（36.6%），肝肾阴虚型10例（166%），肝郁气滞15例（25.0%），气滞瘀血症13例（21.8%），主要症状为乳房胀痛，心烦易怒，抑郁沮丧，口苦咽干，下腹疼痛、坠胀等治疗方法：每日1剂，水煎取汁，每次服200ml，每日3次。结果：临床治愈45例（75%），显效10例（16.6%），有效4例（6.6%），无效1例（1.8%），总有效率98.2%。宋青3认为经间期出血主要病机为肝郁，因五脏中肝主疏泄、藏血、调情志，且肝脉连及冲任，与月经有关。故以丹栀逍遥散为基本方随症加减，屡获奇效。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾除湿；丹皮、焦栀子、薄荷清热；当归、丹皮尚有化瘀之力；地榆炭收敛止血；炙甘草补中益气，缓肝之急。全力共奏养血健脾、疏肝清热、化瘀止血之功，故可收到满意疗效。

王氏用丹栀逍遥散加减治疗排卵期出血35例，已婚25例，未婚10例；年龄最大45岁，最小20岁；病程最长5个月，最短3个月经周期；出血时间平均3~8天。临床表现：月经周期规律，两次月经之间出现不等量阴道出血3~8天，经血色红量少或有块，伴有心烦，腹痛，胸胀，腰骶部酸软不适，舌质红、苔少，脉弦。治疗方药：丹皮、栀子、白术、茯苓各10g，当归、杭芍、柴胡、女贞子、旱莲草各12g，仙鹤草30g。自排卵前~5天开始服用，每日1剂，3个月经周期为1个疗程。结果治愈25例，占71.4%，显效10例，总有效率100%。丹栀逍遥散主治肝郁血虚发热，月经不调等症，现代药理研究证明，此方有抑制神经系统，对神经、内分泌有调节作用，临症加减应用适合此症。方中丹皮泻血中伏火，活血散瘀；栀子泄火除烦，兼利三焦；杭芍和营养阴，敛肝止痛与当归合用，养血调经；白术和中而补土；柴胡舒肝解郁；茯苓清热、利湿助白术以益脾土，减去煨姜、薄荷之湿燥辛散耗伤阴血之品，加入补而不滞，润而不腻，甘凉平补的女贞子、旱莲草，又加苦涩性平的仙鹤草人血分，固冲调经，诸药合用，疏肝清热，固冲调经。

【病案举例】

1.刘某，女，34岁，息烽县永靖镇西山乡人，无职业，2003年4月17时初诊。2个月来月经间期乳房胀痒，子宫出血，量较经量少，平素带下量多，色黄，质黏腻，舌质红苔黄腻，脉弦数。经多项检查未发现异常。治拟清利湿热，化瘀止血，调整阴阳。药用丹皮、炒山栀、当归、白芍、炒白术、柴胡（醋）各10g，薄荷、甘草各5g，龙胆草、夏枯草各15g，白花蛇舌草8g，黄柏、苍术各12g，地榆炭、茯苓各30g，每日1剂，每日3次，服2剂症状消失。继服10剂后随访1年未复发137

2.韩某某，女，25岁。1996年10月6日初诊。已婚半年未孕，月经按期而至，色红量较多，5日净，净后10日左右又见出血，淋漓量少，7周始净。妇科检查为宫颈息肉在某医院作手术摘除，1个月后又见漏红如故。舌淡红边光苔薄黄，胸闷胁胀，时有头晕、目眩、手足心热。药用丹皮10g，山栀10g，生地炭10g，黄柏6g，旱莲草12g，当归12g，赤白芍各15g，柴胡8g，薄荷（后下）6g，白术12g，藕节12g，炮姜炭3g。每日1剂，水煎服，经净后服用，连服12剂至排卵期未见出血，以后正常行经2个月，现已怀孕。

按：排卵期出血隶属漏红范畴，血热为主要原因。乃气郁化火，血虚发热，用丹栀逍遥散解郁泻火，养血柔肝，加旱莲、生地、黄柏、藕节滋阴凉血止血；炮姜能佐制诸药过寒，诸药合用而效捷。153.郭某，女，38岁，干部。2004年11月20日就诊。自诉近3个月来于月经周期12天左右出现阴道出血，量少，有块，约4天，伴有下腹胀痛，腰骶酸软不适，心烦，大便干燥，溲少，舌红少，脉弦。诊断：经间期出血，证属肝郁血热。用王氏14丹栀逍遥散加减3剂，自排卵期前3天起服用，每天1剂，连续服用3个月经周期后，诸症消失，随访半年未见复发。