功能性子宫出血

功能失调性子宫出血病是西医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。西医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑一垂体-卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。

本病相当于中医学“崩漏”的范畴。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。中医认为肝为将军之官，主疏泄，喜条达而恶抑郁，抑郁日久，则肝气不舒，久之郁而化火，使肝经自身损伤。肝火犯及冲任，摄纳失职，亦可导致月经先期而量多，甚则崩漏。《诸病源候论》说：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。“崩淋之病未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者”。指出了本病主要病因病机及临床症状，现今临证多以血热内扰，气不摄血，肾阴亏虚辨治。

【临床应用】

罗家军10以丹栀逍遥散为基础方，药用：柴胡18g，当归12g，白芍18g，白术18g，茯苓18g，丹皮18g，栀子12g，薄荷12g，炮生姜12g，生甘草6g。随证加减：血热气虚瘀阻胞宫，面色晄白无华，精神萎靡，疲乏少气，口干欲饮，经色鲜红，夹有紫块，少腹时痛拒按，舌淡红，苔薄白，脉弦细数者加潞党参18g，炙黄芪30g，阿胶珠18g（烊冲）、炒五灵脂12g；气不摄血，冲任不守，血海不固血如潮涌，头晕目眩，耳鸣心悸，出冷汗，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝者上方减丹皮，加焦栀子12g，炙甘草18g，高丽参12g，煅龙牡各30g，阿胶18g；肝肾亏损，冲任不固经量多，淋漓不断，腰部酸痛加鹿角霜18g，菟丝子18g，杜仲18，地榆炭18g；冲任血热，色红量多，四肢无力加白头翁18g，地榆炭18g，生地炭18g治疗功能性子宫出血78例，取得满意疗效。上药每日1剂，首煎加水500ml，煎后取汁200ml，第二煎加水300m，煎后取汁200ml，混和，分早晚2次口服，7剂为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效。治疗结果：治愈61例（经量、经期、周期恢复正常，能持续3个月经周期以上，或更年期妇女绝经血止）；好转15例（经量、经期、周期缩短）；未愈2例（阴道出血无变化）治愈率78.2%，有效率97.4%

按：罗氏10认为无论哪型功能性子宫出血，均与肝脏有关，肝藏血主疏泄，宜调达而恶抑郁，肝气横逆先损脾胃，后及冲任。故认为肝郁气结亦为本病重要病机之一。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。炮姜温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡散肝郁之热，丹皮入肝胆血分以清泄其火邪，黑栀子入营分能引上焦心肺之热屈曲下行。全方共奏疏肝健脾，和血调经。气虚加黄芪、党参；肝肾亏损，冲任不固加菟丝子、杜仲、鹿角霜、阿胶。在大出血时，往往气随血脱，此时当以固脱为先，宜独参汤。临床证实，只要随证稍加化裁，即可取得满意疗效。

黄氏丹栀逍遥散加减治疗肝郁血热型功能性子宫出血，方由丹皮20g，栀子20g，柴胡、当归、白芍各10g，白茯苓10g，白术10g，地榆10g，续断10g，益母草15g组成。方中以丹皮清热凉血祛瘀；栀仁清泄三焦之热，清热止血；柴胡散热疏肝解郁；当归养血和血；白芍敛阴和营；白术、茯苓健脾统血；益母草行血祛瘀，地榆清热止血，二者相互调制，行血不溢血，止血不留瘀；续断兼调冲任，益肾固经止崩，以治血乱。全方共收清肝降火疏肝泄热、健脾统血、养血止血、固经止崩之效。

李氏12用丹栀逍遥散治疗气郁化火型功血86例，药用丹皮、黑山栀、白术、当归、黄芩炭、白芍各10g，生甘草、柴胡、川楝子各6g，茯苓12g，薄荷3g（后下）。经前乳房及小腹胀痛者，加香附6g，延胡索9g；月经色黑有血块者，加生蒲黄、赤芍各6g；口苦咽干者，加玄参9g，生地10g。若热象显着，崩漏不止，可以先凉血止血为主，临床上常用地榆、槐花、大小蓟，待血止后，再考虑疏肝理气；若仅为月经先期、量多，应重在调经，使肝气条达，经血自顺，其血自止。每日1剂，水煎服，14天为1个疗程，一般服用13个疗程。结果86例中，治愈55例，占6395%；好转27例，占31.39%；无效6例，占6.98%。总有效率95.3%。

按：本证虽属实热证范畴，但其病机是由气及血。治法当疏肝解郁、清热血。逍遥散本为疏肝、养血健脾之方剂，应用于本法，去生姜之温热辛散，加丹皮、黑山栀、川楝子、黄芩炭等，以加强清肝疏肝之功，同时也增强其清热止血的作用。方中柴胡、薄荷、川楝子，配合清血分药疏肝理气，调养肝血，以治其本；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故用白术、茯苓健脾以治未病；气滞化火已伤肝阴，应用当归、白芍养血柔肝，配合丹皮凉血活血，又能行气滞之瘀；取黑山栀、黄芩炭，清热凉血，与生甘草为伍，防其清之太过，且栀炭、黄芩炭又有止血作用。故本方成为理气而不为燥伤阴津、止血而不滞留瘀血，其性平和，以柔制刚，共奏“疏肝解郁，清热止血”之效。

【病案举例】

黄氏治一女，22岁，已婚。因与其母口角，半月后月经至，行经7~8天后止，但2~3天后又复潮，持续7天以上，甚则半月不停。

血量多，色鲜红。今又发生一次大出血，请当地医生与药打针治疗不效。刻症：主诉月经不调3月余，本次以大出血七天不止，伴头晕而眩，口苦而干；望其形，面颊红赤，患者烦躁，舌红苔少而干，脉弦而数。黄氏以上方1剂见效，4剂痊愈。之后月经恢复正常，2个月后受孕。本病现代医学诊断为功能性子宫出血，中医辨证为肝郁血热型崩漏。因情志不调，肝郁化火，火旺动血，脾失健运，脾不统血所致。方中重用丹栀清肝降火，以治其因；逍遥散疏肝健脾，养血和营，以治其本；地榆、续断坚固冲任，固经止崩而治其标。收到治病求因、标本兼治的优良效果。