【病案举例】

王某，女，36岁，1998年8月12日初诊。患者5日前因不洁饮食且淋雨出现呕吐，泄泻，恶寒发热，周身疼痛，小便量少，腹痛，自服藿香正气水、胃复安、氟哌酸、黄连素，泄泻次数稍有减少，但月经来潮，出现寒热往来，口干不欲饮，水入即吐，上腹部疼痛，头晕，经量不多，舌苔白腻，脉濡细。体温37.8℃。查血常规：血红蛋白12g/L，白细胞1.7×10/L，大便化验：白细胞2~4证属邪入少阳，水湿内停，太阳膀胱气化不利。方用柴胡五苓散加味：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，黄芩10g，白术10g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓12g，桂枝10g，苍术15g，藿香（后下）7g，姜、枣为引，2剂，水煎服，4次/日。二诊患者自述服用第1剂后，呕吐已减轻，2剂服完后发烧已退，微汗出，呕吐已止，仍便稀，日2~5次，上方去桂枝加紫苏10g，减柴胡为10g，照服3剂。

二诊：泄泻已止，惟食纳差，上方加白豆蔻6g继服3剂，1月后因其他病来诊，述服完药后病愈。23按：此例患者因饮食不洁，感受湿邪，出现吐泻，又值经期，邪入少阳，故以柴胡五苓散和解少阳，利水渗湿，加苍术、藿香以芳香化湿解表而愈。柴胡五苓散是小柴胡汤和五苓散之合方。少阳胆与三焦，内寓相火。胆依附于肝，其性主疏泄，三焦为气机通行的道路。

少阳受邪，气郁不舒而化火，胆火循经上炎，则见口苦；热伤津液，故咽喉干燥；肝开窍于目，少阳、厥阴风阳上扰，故目眩。故少阳病以疏泄不利，风火内动为其病变特点，以口苦、咽干、目眩为主要临床表现。小柴胡汤中柴胡配黄芩，以清少阳经府之热，并疏泄肝胆之气郁；半夏配生姜，能散能降，外散其结，内降其呕，并能和胃；人参、甘草、大枣甘温补脾，助正祛邪，以防邪传太阴。此方能升能降，能开能阖，祛邪而又扶正，起到清透疏通作用，达到祛除病邪的目的。太阳经为三阳经之一，为水府，主藏津液，赖气化功能，既可使水蒸腾于上而为汗，又可使水排泄于下而为尿。外邪入里，膀胱气化不利，水道失调，水蓄于内，不能化津上承而致病。五苓散以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；白术燥湿健脾助脾气，以使水津四布而不聚；桂枝辛温，既能解肌表之邪，又能通阳化气以行水，使疾病向愈。