肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，积聚在肾脏内，时间长久后，肾孟扩张称肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。造成肾积水的尿路梗阻原因很多，例如肾盂、输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前列腺增生症和尿道狭窄等。肾积水由于尿液瘀滞，容易引起细菌继发性感染。临床表现：①一般无症状，有时可有腰部钝痛或轻微不适。

②继发感染时，出现尿频、尿急现象。③双侧肾积水，容易发生肾功能衰竭现象。尿量显着减少。中医中药治疗肾积水，可取得良好疗效。

【临床应用】

毛氏应用五苓散加味治疗肾积水32例治疗方法：五苓散：茯苓30g，泽泻30g，桂枝15g，白术10g，猪苓10g加味：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、熟地；阳虚加淫羊藿、杜仲；阴虚加麦冬、枸杞子；血瘀加丹参、益母草；腰痛加桑寄生、川续断；结石引起者加金钱草、海金沙；结核引起者加夏枯草、百部；盆腔炎引起者加蒲公英、鱼腥草等。每日1剂，水煎服。2周为1疗程，可连续服用2~3个疗程。伴有血证的患者忌用。治疗期间，每日坚持饮白开水500ml，并适当进行户外活动。治疗结果：32例中，治愈（症状消失，经B超及X线复查未发现肾积水）25例，好转（症状缓解，经B超及X线复查积水减少）3例，无效（治疗前后无变化）4例。其中用药1疗程内好转以上者21例，2疗程好转以上者7例。总有效率为87.50%。

【病案举例】

1.郑某，男，52岁，1994年4月27日初诊。腰部酸痛3个月，尿血1周，无尿频、尿急、尿痛，口微干舌红苔白，脉细弦。尿常规：红细胞（++），CT检查：左肾内见3.4cm×3.0cm的囊性无回声包块，肾孟肾盏分离为1.8cm的液性区，右肾大小形态回声正常，输尿管不扩张，肾功能检查正常。诊断为肾囊肿并肾积水。辨证属脾肾两虚、水蓄不行，治以温补脾肾、活血行水，五苓散加味，处方：炒白术15g，桂枝9g，泽泻15g，猪苓、茯苓各12g，炙黄芪15g，炒党参15g，益智仁15g，菟丝子15g炒杜仲15g，泽兰15g，鹿衔草15g，生甘草3g。服上方7剂后，腰痛减轻，尿检红细胞（+）。继续服上方加王不留行12g，21剂后，CT复查：肾积水已消除，囊肿存在。半年后B超检查，未见肾积水复发。98按：肾主水，肾积水的患者往往肾的气化功能降低，五苓散通阳化气利尿，适宜对肾积水的治疗。方中桂枝通阳化气；白术、茯苓健脾利水；猪苓、泽泻利水导下。

2.李某，男，40岁，1996年3月1日初诊。患者腰部两侧重坠痛，小便时有短少，排泄不畅，眼睑有时浮肿，伴胃脘痞满不适，恶心纳呆，腹胀头眩，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。B超检查：双肾积水。证属脾虚水湿停聚，治以健脾渗湿，化气行水。方用五苓散加味：白术20g，泽泻30g，茯苓30g，猪苓1g，陈皮10g，桂枝10g，木香10g，延胡索10g，苍术10g，川牛膝10g，车前子15g，水煎服，。，每日1剂，早晚2次服。服药5剂，腰痛明显减轻，效不更方，继进5剂，尿量增多，腰痛止，舌脉正常，诸症皆除。B超检查，双肾积水消失按：本病病机为水湿内停，膀胱气化功能减弱以致出现腰部坠胀，小便不利，眼睑浮肿等症。方中茯苓猪苓、泽泻通调水道，渗湿利水；白术、苍术健脾利湿；木香、陈皮、延胡索行气利水，通络止痛；川牛膝消肿止痛，宣导下行；桂枝增强膀胱的气化功能，使小便通利，水湿从小便去之。如此气化则小便利，气行则水自消，故而肾积水消失，腰痛诸症随之而愈。方中泽泻重在泻肾浊，用量在30~60g未见不良反应。

3.郭某，男，37岁，1992年2月21日初诊。患者腰部两侧重坠胀痛，小便有时短少，排泄不畅，眼睑时有浮肿，阴雨天加重，舌淡红，苔白腻，脉现沉象。B超检查：双肾积水辨证属于气滞水蓄。治宜通气利水，方选通气散合五苓散加味：木香12g，陈皮10g，炙山甲10g，延胡索20g，甘草6g，小茴香12g，牵牛子（炒）12g，泽泻30g，茯苓20g，桂枝12g，白术15，猪苓15g，杜仲（炒）15g.水煎服，日服1剂，早晚2次服。服药3剂，腰痛明显减轻，超复查双肾积水完全消失腰痛止，舌脉正常。诸症皆除。B效不更方，继服6剂，尿量增多按：本案的病因病机为气滞水蓄，所以出现腰部重坠胀痛，阴雨天加重，舌淡苔白，脉现沉象不应。通气散功能行气利水、通络止痛，五苓散有化气行水之功，两方合用使水湿从二便（主要是从小便）去之。“气化则小便利，气行则水自消，葵治乏效、时经1年的腰痛，服药9剂而愈，是药之矢中病之的之故也。