肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。临床上常反复发作，缠绵不愈，并成逐渐加重的特点。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。临床上以后者多见。

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。以COPD（慢支并发的阻塞性肺气肿）发展而来为最常见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化等。本病在我国为常见病、多发病，患病率随年龄增长而增长，吸烟者较不吸烟者高。年龄多在40岁以上，从肺部基础疾病发展成肺心病，一般需6~10年以上；急性发作以冬、春多见，急性呼吸道感染为导致肺、心功能衰竭的主要诱因。

慢性肺源性心脏病大部分归属于中医学“肺胀”范畴，患者有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史，在咳嗽的同时，有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面唇紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久。

难愈。因肺病日久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。表现以咳嗽气喘、咯痰、心悸水肿、唇舌紫暗等为主要表现的肺病及心的表现。五苓散温阳化气利水，故可用于慢性肺源性心脏病阳虚水泛，水凌心肺证的治疗。临证时可与真武汤、葶苈大枣泻肺汤合用，泻壅平喘，取得良好的疗效。

【临床应用】

李氏将62例慢性肺心病右心衰竭患者随机分为治疗组和对照组各31例，两组基本情况具有可比性（P>0.05）治疗方法：两组患者根据病情均给以抗生素抗感染，同时给以止咳、祛痰、平喘及低流量吸氧治疗。治疗组在上述用药的基础上加服生脉散合五苓散。

药物组成：人参10g，麦冬10~15g，五味子6~9g，茯苓15~25g，泽泻20~30g，白术10g，桂枝10g，猪苓10g水肿严重者改桂枝为肉桂，加葶苈子10~20g。每日1剂，两煎药液300ml，早晚分服。

对照组在上述西药治疗的基础上，予氢氯噻嗪25mg和螺内酯20mg，每日2~3次口服，同时每天口服地高辛0.25mg。浮肿甚者必要时予50%葡萄糖20ml加毛花苷丙0.4mg、呋塞米20~40mg静脉注射。两组均以15天为1个疗程，疗程结束后评定疗效治疗结果：治疗组31例中，显效23例（74.19%）有效6例（19.36%），无效2例（6.45%），总有效率93.55%。对照组31例中，显效15例（48.39%），有效5例（16.13%），无效11例（35.48%），总有效率64.52%。两组疗效比较有非常显着差异（P<0.01）不良反应：在治疗过程中，对照组3例出现低钠、低氯血症，其中1例出现低氯性碱中毒，1例出现恶心、呕吐、黄视洋地黄中毒反应；治疗组未见任何不良反应。郑氏2采用中西医结合治疗肺心病心力衰竭取得较满意疗效。基本治疗：两组均给予持续低流量吸氧，改善肺通气，静脉滴注新青霉素、氧哌嗪青霉素或头孢类抗生素抗感染，静脉滴注氨茶碱0.25g解痉，巯甲丙脯酸扩管减轻心脏前后负荷，口服必嗽平化痰，静脉滴注复方丹参注射液30ml，每日液体量控制在1500ml以下，合并肺性脑病者加用肺脑合剂。治疗组：采用基本治疗的同时，给予五苓散加味：猪苓、白术、茯苓、冬瓜皮、桑白皮、川芎各30g，桂枝12g，泽泻15g痰湿型合二陈汤，痰热型合温胆汤加黄芩10g。每日1剂，每剂煎取汁300ml，分3次服。对照组：给予基本治疗，同时予以氢氯噻嗪12.5~25mg，每日23次，或必要时静脉推注速尿20mg治疗结果：治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率75.9%，经秩和检验P<0.05，具有统计学意义。电解质两组变化经2检验，P<0.05，具有统计学意义，即治疗组发生电解质紊乱的不良反应明显小于对照组。朱氏3等应用中西医结合治疗慢性肺心病心衰，将56例患者随机分为治疗组30例，对照组26例。治疗组：①给予中药参附龙牡汤合五苓散口服基本方：红参6g（另煎），附片15g，黄芪30g煅龙牡各30g（先煎），猪苓、茯苓各15g，炒白术15g，桂枝6g，丹参20g，尊苈子20g。每日1剂，水煎服，口服2次，连服20天。心衰较轻者红参可改党参；心衰较重者红参可重用；痰盛加法半夏、全瓜蒌；肿甚加车前子、泽兰、泽泻；便秘可酌用大黄；肺性脑病者可鼻饲中药汤剂。②原有的西医治疗如抗感染、氧疗等予以保持，但强心剂及利尿剂停用。③电解质紊乱或临床已进入肺性脑病期者应同时给予纠正。对照组除无中药汤剂外，给予西医抗感染、氧疗酌情强心利尿，配合对症处理。疗程2组疗程为20天，然后进行疗效比较治疗结果：治疗组显效12例，有效16例，无效2例；对照组显效5例，有效14例，无效7例2组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

【病案举例】

1.叶某，女，64岁。1992年6月9日初诊主诉咳嗽气喘6年多，近来加重。患者6年前开始咳嗽气喘心慌心悸，反复发作，曾于区内某医院检查诊为“慢性肺气肿、肺心病”，并多次在该医院住院治疗。今年3月以来，咳喘反复发作，两星期前因感又引发旧病。刻诊：咳嗽气喘，下肢浮肿，以两踝关节处为重，心悸气短，倦怠无力，面色苍白，食欲不振，小便少，口唇紫暗，舌质暗红，舌边有瘀点，苔少，脉细弱。胸片示左下胸膜炎，心电图示右心室肥厚、左束支传导阻滞、心肌劳损。抗“O”<500U。本证西医诊断为肺心病，中医依症辨为“水肿”、“咳嗽”“喘病”，证属脾肾两虚，复感外邪，引动宿疾。治拟温补脾肾，化气行水，重在治本。用仲景真武汤合五苓散加减，处方：白芍、茯苓各15g，白术12g，熟附子（先煎）、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、半夏各10g，甘草5g，每日1剂，水煎温服。服药5剂后，患者水肿明显消退，精神转佳，气力有增，咳嗽气喘亦大为减轻，惟食欲尚未恢复，于上方加神曲15g，薏苡仁30g，续进30余剂后，水肿全消，咳喘随之愈，食欲正常，以后再以六君子汤加减调理半年而愈，随访2年未复发。4按：本病病程日久，脾肾俱虚，又因复感外邪，引动宿疾，致肺气失宣，病情加重。脾肾阳虚不能蒸化水液，聚而为饮，水饮上射于肺则咳嗽加重，水气凌心则心悸心慌，水气流于下而成水肿。治以仲景真武汤合五苓散，方中以附子、桂枝温通阳气，白术、茯苓健脾利湿，配以泽泻、猪苓利其水饮；半夏、生姜温肺化痰，白芍配生姜、桂枝、甘草又取桂枝汤调和营卫、敛阴和阳之意，全方合用，标本兼治，肺脾肾同调，故取全效。

2.某男，65岁，2001年4月初诊。患者素有慢性支气管炎、肺气肿病史，长期反复咳嗽气促，遇寒咳喘尤甚，近日咳嗽气喘症状加重，痰多泡沫，喉间痰鸣音。气促，恶寒怕冷，颜面、四肢水肿，纳少，便溏，小便短少，神疲乏力，晋淡，苔白滑，脉细缓，双肺可闻干湿罗音。心电图检查：明显电轴右偏，直立心顺钟转位，右室肥厚及肺型P波。诊断：慢性肺源性心脏病。中医辨证：喘咳，水肿，脾肾阳虚，水湿浸渍，寒痰伏肺。西医治疗：抗感染，定喘止咳，强心利尿，纠正电解质紊乱。中医治则：温阳利水，降气祛痰。处方：五苓散合葶苈大枣泻肺汤加味。方药组成桂枝10g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓20g，半夏10g，陈皮8g，苏子10g，葶苈子10g，大枣20g，每日服1剂，共3剂。二诊经中西医结合治疗，症状好转，双下肢水肿略退，纳稍进，仍咳喘痰多，咳出清稀泡沫状痰，不能平卧，双肺可闻湿性罗音，舌淡，苔润滑，脉细，守上方加干姜10g，沉香8g，3剂，水煎，每日服1剂。三诊：服药后症状明显好转，颜面、双下肢水肿已退，咳喘气促减轻，可平卧，纳进，二便正常，但仍喉间痰鸣，咳嗽，痰白，舌淡，苔白，脉细缓，双肺可闻少许湿性罗音，停用西药，续用五苓散合苏子降气汤加减调治数十剂，症状控制，病情好转。

蒙某某，男，65岁，已婚。患者咳嗽、喘息20余年。随气候变化更甚，每年冬春季节发作频繁。经常在当地医院用抗感染药、止咳平喘药，及对症治疗，方能缓解。但是20年来时起时伏，反复发作，不能根治。近3年来，发作更为频繁伴有心悸、胸部满闷不舒、口唇紫绀、腹部及四肢水肿。曾在县级医院住院治疗1月余，诊断为“慢性肺源性心脏病”。用抗生素、强心利尿药、止咳平喘药及对症治疗好转出院。出院后仍随气候变化，反复咳嗽、喘息、气短，甚则心悸、水肿，反复用抗感染、止咳平喘强心利尿药物，疗效欠佳，故求中医会诊。患者面色苍白浮肿，张口抬肩呼吸，半卧位，口唇发绀，腹部四肢凹陷水肿。语音低微，言语断续，身倦乏力，心悸，胸闷不舒，时有烦躁，小便量少，大便3日未解，舌淡胖大色青，苔水滑，脉濡滑无力，时有结代。中医诊断：喘证。证属肺肾气虚，气虚水泛。治宜：益气养心，温阳化气行水。方用：生脉五苓散加味。处方：人参6g，麦冬15g，五味子10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，桂枝6g，泽泻15g，炙麻黄5g，杏仁6g，淮山药15g，山茱萸10g，大枣4枚，炙甘草6g.3剂，水煎服服上方后，水肿明显消退，咳嗽、喘息、心悸、胸闷减轻，精神转佳，脉滑有力而无结代。效不更方，继服前方3剂。再诊时，面色始有荣华，精神大振，口唇紫绀消失，张口抬肩呼吸困难解除，能平卧人睡，食欲转佳，生活自理，腹部及四肢水肿消失，舌淡，苔白滑，脉沉细有力。

续服上方5剂。后又续服10余剂，配用肾气丸淡盐开水冲服后随访，近年余心悸、水肿未复发，能做家务劳动，精神振作，体质壮实，诉偶有外感轻度咳喘发作，告之基本治愈。6按：生脉散与五苓散配伍治疗肺心病，用生脉散补益心肺之气；五苓散以温阳化气，导水下行，共奏化气行水之功后用肾气丸调服，以补肾气，改善肾功能，使之纳气，咳喘得平，呼吸匀调。治法以补泻兼顾，攻补平调，标本同治，改善肺气壅滞、痰涎内停之弊，使上实下虚的喘证痊愈。