小儿发热是指小儿体温异常升高,并伴有其他症状者.本症在古典医籍中名称繁多,如《诸病源候论·小儿杂病诸候》载有:"温状候"、"伤寒候"、"温病候"、"寒热往来候"等.《圣济总录·小儿门》载有"小儿温状"、"小儿壮热"、"小儿潮热"、"小儿风热"、"小儿热渴"等(32,种类繁多,临床辨证首先要辨别是外感发热,还是内伤发热.

外感发热有风寒、风温、暑湿等,内伤发热有阳明热盛与阳明腑实发热等不同33.

小儿属稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,肌肤疏薄,对疾病的抵抗力差,加之"小儿少阳之体,最不纳热"(张锡纯《医学衷中参西录》),故外邪易乘虚侵入而发病.肺为五脏之华盖,必首当其冲,邪在肺卫,正邪相争,故表现为发热.

【病案举例】

全某,男,12岁,学生,1985年6月13日就诊.其父代诉:患者于1985年6月5日突然发热,急送住院,经用中西药治疗8天,仍发热如故.吾诊症见:发热以午后为甚,手足心扪之明显,伴腹胀,不思饮食,渴不甚饮,舌苔黄腻,脉滑数.此为湿、食蕴结之"宿食发热",治宜燥湿运脾,消积导滞泻热.药用苍术、厚朴各10g,焦山楂、麦芽、谷芽各12g,鸡内金(炒兑服)8g,陈皮、大黄(炒炭)各6g,甘草3g.上午10点服药,晚8点患者排出酱色、气秽臭、量多之大便.

次日发热自解,欲食,继以健脾和胃而瘥.

按:患者发热数日不解,且神志尚清,并伴有脾胃失调的症状.发热日晡为甚,手足心及四肢扪之明显,为阳明热蕴于里,故认为属湿(食)伤脾胃,脾运失职,湿食互结,蕴里化热,治以平胃散加谷芽、焦山楂、鸡内金燥湿散结化滞;取大黄炒炭,以荡积泻热和胃,使积从便出,湿从燥化,湿去积消发热自退.