上呼吸道感染是鼻、咽部、喉部急性炎症的总称.由病毒感染引起,可继发细菌感染.呼吸道感染的病毒已发现200多个种型.感染后鼻腔及咽的黏膜有充血、水肿和较多的分泌物其中普通感冒最常见,主要症状为鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉痛、咳嗽、发热、四肢酸痛等.急性上呼吸道感染的发病率高,传染性强,但预后良好.少数可继发急性肾炎等.因此,对急性上呼吸道感染,应重视预防,给予及时有效的治疗.病毒性感染,一般不用抗生素治疗.除流感病毒和腺病毒可有疫苗试用,盐酸金刚烷胺能治疗甲型流感外,其他病毒尚无易于推广确有疗效的药物.因此,病毒性感染,以对症和中药治疗为主.

【病案举例】

例一:王某,男,40岁,司机,2000年7月20日就诊.患者因怕热,乘凉露卧,饮食大量冰冻食物至恶寒发热,体温38.9℃,头重,头痛,胸闷腹胀,四肢倦怠,呕吐泄泻,中西医治疗1周,仍发热,体温38.5℃,四肢倦怠,腹胀,诊其脉濡,舌苔白厚微腻,用不换金正气散(即平胃散加藿香、半夏)5剂内服,诸症消失.

按:夏季感冒,感受当令之暑邪,暑多夹湿,加之夏季乘凉饮食生冷,损伤脾胃之气,脾失健运,胃失和降致内伤于湿滞,外感寒湿出现头重,头痛,恶寒发热,胸闷,腹痛,吐泻,腹胀等症.平胃散燥湿运脾,行气和胃为芳香化湿法的代表方剂,适用于湿浊内盛,脾失健运的脘腹痞满,呕吐泄泻等症,脾气健运则湿郁气滞之症可除,同时脾气腱运,气血生化之源充足,则脏腑组织得养,促使疾病康复,治疗上予行气化湿,和胃止呕,本方加藿香、半夏,湿郁化热本方加滑石、薏苡仁.

例二:患者,男,35岁,工人,因上呼吸道感染,用氨苄青霉素、丁胺卡那霉素等抗生素治疗7天后,出现腹泻,下腹隐痛,大便每日5~8次,伴有黏冻及血丝,无发热及里急后重感.查血常规:BC10.5×10/L;大便常规:高倍镜下WBC8~10个;大便培养:大量革兰阴性杆菌,少量革兰阳性球菌和杆菌.西医诊断为抗生素相关性腹泻,予万古霉素、灭滴灵、思密达等药治疗10天后无效,转中医治疗.

就诊时:面色少华,乏力,倦怠,纳少,大便一日5~7次,有黏冻血丝,伴下腹隐痛,喜按,苔薄白腻,舌质淡,脉细弦.中医辨证属脾虚湿阻,中焦运化失司.治当健脾行气、和胃化湿,处方:炒党参10g,茯苓10g,炒白术10g,炒苍术10g,炒薏苡仁20g,山药10g,白扁豆10g,厚朴6g,陈皮6g,炒谷芽10g,炒麦芽0g.每日1剂.服药15天后,大便成形,无黏冻血丝,纳食增加.续服15剂后,复查大便常规、大便培养正常.停药后1月未见复发。

按:抗生素相关性腹泻的主要病因是在疾病过程中,由于机体抵抗力降低,大量或长期应用抗生素,导致了肠道菌群失调临床主要表现为腹泻、下腹痛,大便次数每日5~10次大便有伪膜血丝,伴乏力,纳少,面色不华.中医辨证属虚实夹杂,脾虚与湿阻并存,若只扶正健脾,则湿无从去;只燥湿,则脾虚更甚.所以治疗上,应扶正祛邪并施,才能正存邪生.方选平和健脾之剂参苓白术散,意在扶正不碍邪,合用平胃散燥湿行气,使脾气旺盛,湿去气行,中焦运化恢复正常。