失嗅症是指各种原因引起的嗅觉明显减退或失嗅的一种病证,当嗅觉通路的任何一点发生故障,就会出现嗅觉减退或丧失.失嗅症根据病因主要分为呼吸性嗅觉减退或失嗅、感受性嗅觉减退或失嗅、颅内性嗅觉减退或失嗅、嗅觉官能症几型,病因不同治法也不尽相同.

中医古籍中有鼻聋的记载,泛指鼻不闻香臭的病证,与西医学失嗅症近似.《外科大成》卷三"鼻聋者,为不闻香臭也",治疗也需审证求因,辨证用药.

【病案举例】

林某某,女,46岁,1998年12月11日初诊.自诉嗅觉丧失,不能闻及香臭1个月有余.缘于40天前,因头部撞伤发生一过性的神志昏迷,经过抢救治疗,神志逐渐恢复正常但从此失去嗅觉.刻诊:纳可,便畅,寐安,舌质紫暗,苔薄,脉右细左涩.证属瘀阻清窍.治宜活血化瘀.方取通窍活血汤加减.处方:桃仁、当归尾各10g,赤芍、红花、泽兰、苏木、葛根各6g,石菖蒲3,灯心炭2g7剂,每日1剂,水煎内服.配合外用细辛3g,皂角刺6g煎水至沸,取蒸气吸入鼻中,每天早晚2次,每次3~5分钟.二诊:服药后自觉坐在车中可闻及汽油味,但生活中较之常人嗅觉仍不灵敏,舌脉同上.效不更方,原法续用.迭进15剂后,嗅觉逐渐恢复正常,随访半年未发.

按:失嗅一症,中医学古称为"鼻聋".《内经》指出:"心主嗅",所以临床上失嗅症多责于心,从心治疗然而本案之症是由于头部撞伤诱发所致,显然主要与瘀有关.瘀阻鼻窍则鼻的功能受阻,而致嗅觉失灵,正合通窍活血汤脉证.其中加泽兰、苏木入肝、脾两经,具有健脾生血、疏肝调血的作用;加石菖蒲辛温芳香,为开窍之要药,归心经,有"宣心思之结而通神明"的作用,正如王秉衡《重庆堂随笔》云:"石菖蒲舒心气,畅心脉,怡心情,益心志,妙药也";加善于升脾胃清阳之葛根为引经报使药,领诸药上入居于脾位的鼻,加强局部活血通窍之力;又加细辛、皂角刺外用鼻吸法取其辛温通窍之意.内治外用相结合,因此用之效如桴鼓.