痛经是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶.每随月经周期而发,严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥.临床常将其分为原发性和继发性两种,原发性痛经多指生殖器官无明显病变者,故又称功能性痛经继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等.

痛经的发病机制大致可归纳为以下几个方面:①子宫的过度收缩.

②子宫不正常收缩,导致子宫平滑肌缺血,子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩,从而产生疼痛而出现痛经.③与子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高有关.痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的前列腺素含量均明显高于正常妇女.

中医学认为经水出诸肾,意思是月经病和肾功能有直接关系,也和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫相关以玛丽为例,痛经主要是肾气亏虚、气血不足,加上各方面的压力,令肝气郁结,以致气血运行不顺,造成痛经,但痛经发作时,则与经血不畅、瘀血内停,胞脉受阻相关,"不通则痛",故治疗上以补肾、健脾、疏肝、调理气血为本,活血化瘀为标.

【病案举例】

患者女,18岁,学生,2004年7月诊.患者每至经前小腹胀痛,,,

经后痛止,平素行经量多色紫暗红,挟块,伴有胸胁胀,乳房胀痛,嗳气纳呆,苔白,脉沉弦.证属肝郁不舒,血滞不畅.方用当归10g,赤芍12g,川芎9g,红花10g,益母草12g,川楝子12g,香附9g,柴胡10g,桃仁6g,延胡索15g,艾叶6g,服5剂腹痛止,嘱患者每至月经前服5剂,连服3月.后随访,未再复发.2

按:痛经证属气滞血瘀,其特点常见为:经前一二天或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁乳房胀,或经量少,或经行不畅,经色紫暗有块,血块排出后痛减,经净疼痛消失,舌紫暗或有瘀点,脉弦或弦滑.

治宜活血化瘀止痛,酌加理气调经之品.