目昏

证名.见《素问玄机原病式》.又名眼昏、目昧、目昏昧、目瞀、目暗不明、眼暗、目茫茫、目(目巟)(目)、视物(目)(目巟).为视物不明的证候.《灵枢·大惑论》:"五脏六府之精气,皆上注于目而为之精."如久病虚羸,气血两亏,宜用八珍汤加减;若心营亏损,神气虚乏者,宜用补心汤加减化裁.若情志不畅,肝失条达者,宜用柴胡疏肝散加减;若肝肾不足,精血暗耗者,宜用一贯煎加减;若气滞血瘀,玄府闭塞者,宜用血府逐瘀汤加减.此外,风、火、痰、湿上扰清窍以及眼外伤等均可致目昏.

【病案举例】

杨某某,女,38岁,1981年10月15日初诊.目昏眼花、干涩、视物不明10天,曾经五官科治疗,用过抗生素、眼药水、眼膏、丸,不见好转.又服杞菊地黄汤加减,症状不减.既往有肾盂肾炎病史,除上述症状外,尚觉腰痛,小便热,左胁疼痛牵及脘部及小腹,胸部苦闷,纳食不馨,舌苔淡黄而腻,脉濡.病乃目昏,证属三焦交病,气分窒塞,治以三焦分消,投三仁汤加味,药用:南杏仁6g,白蔻6g,苡仁15g,厚朴6g,法半夏10g,木通10g,竹叶4.5g,滑石粉10g,柴胡9g,车前子9g.服3剂后,目昏减轻,小便不热,腰痛、胁痛、胸闷亦见好转.上方加苍术12g,复3剂后,诸症均瘥,视力正常.迄今18年,除肾盂肾炎发作1次外,目昏未再复发.

按:目昏,《素问·至真要大论》名曰"目".后世医家有着不同的描述,如"目目荒目荒""视物目荒目荒"目视目荒"等.《内经》从气脱、髓海不足论述.《千金方》有风疹所致眼昏,攻风则愈一说.刘河间认为此证多为热邪所致,还有风痰上扰、肝郁气滞等.见证不一,总宜辨证论治.如此例的病机即为湿热中阻,三焦交病,既有胸闷、脉濡而湿邪蕴郁之见证,又有脘腹胁肋作痛,气机不畅之明征,湿郁气滞,升降之机被阻,五脏六腑之精何能上注于目?因此,不从明目着手,只是立足于辛开芳化、清热除湿、条达气机,终使气分畅通,湿热分消,五脏六腑之精华可顺利地禀于脾而上注于目加柴胡、车前子行气畅郁,既治目赤又治目昏.车前子有利湿明目之功,湿去则脾健,水利则肺气畅达;柴胡是解胸胁苦满之要药,何况它"能振举其清阳,则大气斡旋,而积滞自化".(《本草正义》)