【病案举例】

安某某,男,64岁.1992年8月31日诊患者素感胸膺闷痛,胸腹常有寒凉意,需佩戴自制绵层护胸方适近二年来渐次现持续性的睾丸冷痛,夜间尤显,得温后痛减轻,睾丸形态及大小无改变.清晨6时许,腰脊痛作,待起床活动后消失.双酸软无力,小便清长,每夜尿2~3次,大便稀软.舌淡苔白,脉弦.从病史病程结合西诊,辨证属命门火衰,内寒凝滞肝脉.治宜温肾壮阳峻补命火,散寒理气.取离照当空,阴霾自散意,方选右归丸加味.处方:熟地24g、山药、山肉、枸杞、杜仲、狗脊各15g,附片(先煎、乌药各12g,香附10g,肉桂(后下)、吴茱萸各6g,甘草5g.4帖,水煎热服.药尽,睾丸及腰痛均减,胸腹渐有温暖感,余症均有改善,方药恰中病机,大法不变,前方附片加至15g,再增鹿角胶12g,橘核10g服药4帖后,所苦已减十之七八,舌转正,苔略白,脉沉弦,仍用右归丸方为主加味,前后共服药12帖,临床治愈.嘱甚每年入冬时,服成药金匮肾气丸以杜绝复发.

按:命门之火为浑身阳气之顺,此火式微,则诸阳均虚馁,致阳虚生内寒且凝滞,于是胸闷,胸腹寒凉,睾丸冷痛,腰痛诸症峰起.治当峻补元阳与散寒并举,临床上多以右归丸或金匮肾气丸加减施治,本案所加药味亦不越温肾散寒,理气止痛框架本案说明二点:一是虽病在炎夏,阳虚确凿者,仍当不墨守"用热远热"古训,遵"有是证,用是方"而大行温补;二是对慢性病,只要认证真切,就当守方,切忌朝夕更改,正如岳美中氏所云"治慢性病要有方有守".