排尿性晕厥又称小便猝倒,主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一时供血不足所致.该病多发生于16-45岁的男性,偶尔也可见于老年人.患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒.多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感.此种晕厥一般发生在排尿的终末期,也可发生在排尿前.晕厥持续的时间,少则数秒,多则半小时.该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及体位改变等.属于中医眩晕病的范畴.临床上以肾精亏损,元阳不足为多见.

【临床应用】

张氏等运用右归丸加减治疗排尿性晕厥9例,取得满意疗效.9例患者均为婚后发病的男性,年龄最大的29岁;最小22岁,平均25.5岁.大多直立排尿时突然晕倒,意识丧失,1~2分钟后自行苏醒,醒后无后遗症.晕厥间隔时间及程度各异,多者一日几发,少者几日发.其中4例仅有尿意即感头晕,心慌面色苍白、四肢无力而晕厥;2例起床排尿时晕厥.9例患者均用《景岳全书》所载"右归丸"加减治疗.方由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、益智仁、紫河车(研细末服)等组成.附子、肉桂性太刚燥宜短期使用,后期可改用巴戟肉、淫羊藿等温润之品,助阳而不伤阴.若见五心烦热,舌质红,脉弦细数可酌加炙鳖甲、知母、黄柏等.结果5例服药9剂,3例服药12剂1例服药16剂,主症全消.

症状控制后,全部改用丸剂服用4周以巩固疗效.随访半年一一年无复发.

按:排尿性晕厥属于中医眩晕病的范畴.临床上以肾精亏损,元阳不足为多见.肾藏精,精能化气,尿液的排泄虽在膀胧,但仍依赖于肾的气化.肾阳不足,则气化无力,开关无度肾藏精,精能生髓."脑为髓海"又为"元神之腑".《灵枢.海论》云:"髓海有余,则轻劲多力,自过其度.髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧".

若先天不足,肾阴不充或年老肾亏或房劳过度,均可使肾精亏耗,真阳不足.排尿时,肾之阳气用于下而不能蒸化肾阴上承于脑,使在上温阳益肾,填精补血充脑而达以治晕。