颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征.表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失、,,

稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征.

本病属中医学"痹证"范畴.临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型.颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变.大约30岁之后,颈椎间盘就开始逐渐退化,含水量减少,并伴随年龄增长而更为明显,且诱发或促使颈椎其他部位组织退变.生物力学角度来看,第5~6、第6~7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见.有统计表明,50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病,60岁左右则达50%,70岁左右几乎为100%,可见此病是中、老年人的常见病和多发病.

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变.颈椎位于头颅与胸廓之间,颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动,容易受到过多的细微创伤和劳损而发病.

其主要病理改变是:早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂.颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低.当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔的纵径变小.由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变.

【病案举例】

患者,女,45岁,1990年4月因眩晕频发而摄颈椎线片示:颈椎3~6唇齿样增生,生理弧度变直.予以牵引,同时服颈复康,无效而就诊于中医.肥胖之体多痰湿,脉沉细而滑,舌淡胖,苔白滑.诊为痰湿中阻,清阳被蒙.处方:白蔻仁、杏仁、薏苡仁合二陈汤,20剂而安.后予香砂六君子补脾胃以绝生痰之源;黄芪、当归、川芎益气活血畅通经脉.至今5年眩晕未发.

按:颈椎病痰浊中阻型的临床表现为头目眩晕,恶心,呕吐痰涎,归属中医眩晕证.古人有"无虚不作眩"、"无痰不作眩"之说.因脾虚痰湿中阻,气化不行,清阳被蒙,眩晕遂发.我们在诊治这类病证中,君以白蔻仁芳化在中之湿;臣以杏仁上宣,薏仁下渗使中焦之湿分三途而去;再佐以二陈汤化痰健脾.如是则湿散痰化,气血畅流,清阳升,浊阴降,眩晕自止.