细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见肠道传染病.多见于三岁上儿童,流行于夏秋季节,临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征.

急性菌痢可分为三种类型:1.急性典型起病急,畏寒、发热,腹泻,大便呈黏液便或脓血便,伴里急后重.阵发性腹痛,左下腹压痛明显,可触及痉挛的肠索.

2.急性非典型型一般不发热或有低热腹痛轻,腹泻次数少,每日3-5次,黏液多,一般无肉眼脓血便,无里急后重.

3.急性中毒型起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高.突然高热起病,分为三种临床类型.①休克型(皮肤内脏微循环障碍型):较为常见的一种类型,以感染性休克为主要表现.②脑型(脑微循环障碍型)以脑水肿为主要表现.可有剧烈头痛、频繁呕吐,典型呈喷射状呕吐;瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失;严重中枢性呼吸衰竭.③肺型(肺微循环障碍型)以肺微循环障碍为主.表现为进行性呼吸困难.④混合型上2型或3型同时存在或先后出现.

4.慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢.

诊断:普通型菌痢:夏秋季节发病,有腹泻伴发热,粪便带黏液浓血,大便镜检每高倍视野浓细胞>15个并见有红细胞即可临床诊断.

中毒型菌痢:起病急,发展快,突然高热粪便检查发现较多的白细胞及红细胞有以下情况之一并能排除其他疾病可诊断:①有中枢神经系统中毒症状,如精神萎靡,嗜睡,昏睡,昏迷,躁动,惊厥等.②循环系统症状,如面色苍白,四肢发凉,脉弱,脉差减少,血压下降等.

③呼吸系统症状如呼吸浅快不规则,叹息样呼吸,双吸气,呼吸减慢,呼吸暂停.

鉴别诊断:(1)侵袭性大肠杆菌肠炎:其表现也为发热,腹泻和脓血便,鉴别主要是依靠大便培养.

(2)沙门菌肠炎其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似,但粪便多样化,一般抗菌药物疗效差,粪便培养可分离出沙门菌.

(3)空肠弯曲菌肠炎主要临床表现与菌痢类似,尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状.粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌.

【病案举例】

李某,女,36岁,1986年8月7日初诊.自诉于8月5日腹痛,便脓血,有里急后重之感.实验室检查:白细胞14×10L,大便常规脓细胞、红细胞满视野,诊为细菌性痢疾.经用庆大霉素及痢特灵治疗,便脓血已止,但仍有腹痛.并伴有恶心呕吐,食纳呆滞,四肢无力,小便黄赤,舌淡红苔白腻,脉滑稍数.实验室检查:白细胞9×10/L;大便常规见少量白细胞,红细胞未见.辨病:细菌性痢疾.辨证:湿热滞积,气机失畅.治法:清热解毒,化湿行气.处方:三仁汤去滑石、通草,加木香6g、黄连6g.服药3剂后,恶心、腹痛好转,能进少量饮食.药已见效,前方加当归10g、焦三仙30g,连服6剂,诸症皆失.实验室检查:白细胞8.510L,大便常规红、白细胞未见.

按:细菌性疾病是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,属中医痢疾范畴.本病多由食入秽浊,损失脾胃,湿热蕴结肠道而成.本案痢病初起,急用抗生素治疗,肠道湿热虽清,而脾胃损伤未复,湿热余邪未尽,是以脓血虽止而脾失运化症状未除.而且痢疾易伤阴液,故本案治疗取三仁汤宣上畅中之功,去滑石、通草渗下之力,恐耗伤阴液.加木香、黄连行滞气,除湿热余邪.诸症好转,加焦三仙调和胃气;当归调和血脉,使气血和、脾胃调,则诸症均愈.