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麻杏石甘汤加减治小儿肺炎(肺炎喘嗽)医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:50:44
养生之家导读:麻杏石甘汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

小儿肺炎(肺炎喘嗽)

小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多。其临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重一般来讲,起病较急,开始表现为发热、咳嗽、食少等,随后可出现咳嗽加重,有痰、气急、鼻翼煽动,严重的甚至出现惊风迷其初起症状与感冒相似,应严加辨别。小儿肺炎属中医学“咳嗽”、“喘”“惊风”、“肺炎喘嗽”等范畴

【临床应用】

(1)许氏13用加味麻杏石甘汤灌肠治疗小儿肺炎,药用炙麻黄、光杏仁、生石膏、生甘草、鱼腥草、瓜蒌仁黄芩、草苈子、桑白皮,加水浓煎,保留灌肠结果:78例小儿肺炎患者痊愈60例,好转18例,总有效率为100%

(2)虞氏以氦氖激光穴位照射佐治小儿肺炎30例,采用麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加桔梗、象贝母、黄芩、大力子、前胡、丹参加减:高热加银翘:咳嗽不爽加百部、橘络大便结加生大黄;高热者,另加服清开灵胶囊。同时,采用上海医药激光仪器厂生产H8-4D氦氖激光治疗仪,对穴位进行照射。结果:治疗组治愈22例、73.3%;好转6例、占20.0%;未愈2例,占6.7%;总有效率93.3%对照组治愈20例,占66.6%;好转5例,占16.7%;未愈5例,占16.7%;总有效率83.3%。经统计学处理,二组差异显著,治疗组疗效明显优于对照组。

(3)袁氏用麻杏石甘汤加味灌肠治疗小儿咳喘64例,药用生麻黄、生石膏、杏仁、生甘草。痰多加鱼臊草,大便干硬加生大黄结果:痊愈31例,有效30例,总有效率为95.3%;其中灌肠治疗1~2天即有效39例,3~4天有效14例,5~6天有效8例

(4)陈氏用麻杏石甘汤加减治疗小儿风热咳喘103例,药用:麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、薄荷、梗、淡豆豉、牛子加减:若痰热壅肺,症见咳黄黏痰、痰多、胸腹满闷、纳差者,全瓜、贝母、胆南星、黄芩、橘红、天竺黄;肺胃热盛,症见汗出不止,口涡欲饮,气促,烦躁,眠差,便于,尿黄或口舌生疮者,加板蓝根、鱼腥,、

草、知母、大黄;便秘者,加芒硝;高热惊风,加钩藤、蚕、蝉蜕;伴哮喘发作、喘重者,加地龙、葶苈子僵蚕、赭石;哮重者,加苏子;咳重者,加桃仁、前胡、白前;伴发热、无汗者,加苏梗、柴胡或重用石膏;咽喉肿痛者,加牛蒡子、射干;兼有腹胀者,加莱子、紫苏子,结果:103例痊愈79例,好转14例无效10例其中服药1个疗程愈21例,2~3个疗程痊愈58例,3例因第个疗程中未坚持服药而中断,治疗为无效,总有效率为90.3%:

【病案举例】(1)陈某,女,7岁1984年4月3日初诊小儿发热2天,曾服用西药、注射肖霉素等,但仍见发热,恶寒无汗咳嗽气喘,鼻,

,喉中痰鸣,咯痰不爽,头昏神倦。口渴喜饮苔黄白厚,舌质红脉浮数:证为风温犯肺。痰热郁闭肺胃所致治宜辛凉宣泄,清胃逆平喘药用;炙麻绒8杏仁、梗、壳、连翘、黄芩、瓜壳、淡竹、炙把叶各10g.片草5g,石膏12.苡仁15g.板蓝根15g.服药3剂,小儿体温基本正常,咳喘好转改用银翘散、止咳散加减治疗,病儿逐渐愈:按:本例患儿为风温犯肺,热郁闭肺则见发热、恶寒、无汗肺气不得宣发肃降故见咳嗽、气喘。痰热于,则口渴喜饮治宜辛凉宣泄、清胃逆平喘,药用宣肺清热平喘之麻黄杏仁甘草石青汤加减(2)孙某,女,3岁:2000年3月16日人院发热咳嗽1周,抗生素治疗无效,咳嗽频频,咳甚则喘,大便2日未行,黄量少体温39℃,精神萎,呼吸憋气,鼻煽,面赤唇红,两肺布满湿哆音,腋下尤甚,心率144次/分,脉浮数血常规Wb14.8×10n0.82胸透:两肺纹理可见点片状阴影。诊断为肺炎喘嗽(痰热闭肺型),支气臂肺炎。入院后遵医嘱给予加味麻杏石甘汤100m2次/日保留灌肠,同时予红霉素静脉滴人,一日1次经治疗2日后高热已挫未解,体温38℃。3日后热退咳嗽减轻,精神好转,稍有鼻煽,心率124次/分,两肺罗音减少,解大便1次,质软。于第5天体温正常,气喘鼻消失,轻度咳嗽,两肺可闻及少许痰鸣音。继用加味麻杏石甘汤肠治疗3天,临床症状消失,肺部听诊未闻及干湿罗音停药后观察2天,痊愈出院出院时复查血常规正常、胸透未见明显异常17按:手太阴肺经与手阳明大肠经经络循行相互络属:手太阴肺经属于肺,络于大肠;大肠经属于大肠,络于肺因此,手太阴肺经与手阳明大肠经生理上相互作用,病理上相互影响大肠的传导功能与肺气宣通肃降密切相关,大肠传导正常,亦有利于肺气的肃本案惠儿热象较重,采用中药煎剂灌肠治疗小儿肺炎,通过保留灌肠,达到清泻肺热止咳平喘之功效,同时,改变给药途径,用煎剂灌肠的方法,使药液通过肠黏膜吸收,可以避免小儿服药比较困难的问题,对临床运用大有裨益

(3)王某,男,3岁1999年1月10日初诊。其父代述:间断发热、频咳、喘促、痰鸣、纳差5天,经西药平喘止咳、抗感染、激素治疗4天,症未减并有加重趋势,要求中药治疗查:体温38.5℃,神萎、喘促、鼻煽、痰鸣双肺可闻及密集巾小湿鸣及喘鸣、心率130次/分,心音低钝、律齐,肝不大。舌质红,苔黄、脉滑数、辩证属热闭肺,浊内壅,阻塞气机,肺失宜降给于炙麻黄3杏仁4g石膏15g,甘草2g桑白皮、苏子各8g,全瓜蒌、地龙、橘红各6g.白芍20g,僵蚕4g:3剂,1日1剂,少量多次服服药后,喘促减轻,痰鸣少,热清、肺部湿鸣减少,精神明显好转维用上方2剂,诸症消尖,肺部未闻及湿鸣,玩耍如常,惟纳食减退,给香砂六君子汤调理

按:小儿因形气未充,卫外不固,正气虚弱,抵抗力差而易于感受风邪为病,或有风寒、风热之不同,总以发热为常见之症本例患者因肺气闭郁,不得宣达,腠理失司,而见发热;邪热灼液成痰,随气升,壅阻不通,肃降无权,出现鼻塌、痰鸣、喘促诸症故肺气闭都是本证的主要病机。麻杏石甘汤主要功效为宣泄郁热、清肺平喘,临证时只要麻黄、石青巧妙配伍,不论风寒,风热、痰热闭肺,均可起到宣通肺气的作用。配用白芍、地龙、蚕、橘红通肺络,改善肺的通气和换气功能,清除支气管分泌物。临证时,当分寒热虚实,谨守病机,以宣肺化痰、止咳平喘为其大法,祛邪为要用药宜轻清宣透,灵活变通,其病自愈

(4)患儿,女,16个月西医诊断为肺炎合并心衰,经纠正心衰,体温正常,停用抗生素后,始求治于中医诊见呼吸略促咳嗽,舌红,苔薄黄,指纹紫红。治宜泄热宣肺。处方:炙麻黄5g.石膏15g炙杏仁5g,炙草3g,黄芩5g,炙百部5g,黄芪12g.丹参6g剂,水煎,待药液浓缩至100ml,分2次服用服药6剂,病获痊愈

按:此例咳喘是由肺炎合并心衰所致,抗菌抗病毒及纠正心衰固然为首选治则,但患儿在心衰纠正体温恢复正常7天后,因为咳嗽及肺部湿啰音一直不消迁延月余,静脉点滴抗生素几乎无效的情况下才试治于中医。哪料该方真奇,6剂后临床症状竟然消失(9(5)刘某某,男,3岁。2006年2月10日初诊儿咳喘反复发作1年余,近3天来感寒,鼻流清涕,频咳伴喘,咳白稀痰,不发热,有时恶心,食欲不振,大便稀,每日1次小便正常检查:面色黄白,体瘦,咽稍红,心(-),两肺少量喘鸣音。舌淡、苔白微腻,脉细滑。证属肺素虚,痰湿阻遏,风寒外束治拟宣肺散寒,燥湿化痰。药用:炙麻黄3g,杏仁、苡仁、茯苓、陈皮各10g,甘草、半夏、。

苏子、百部、旋覆花(包)各6g。每1剂,水煎服药进3剂,表寒解、喘息平,诸症悉减。又宗上方加减续服3剂后,改用香砂六君子。

汤调其根本

按小儿素体脾虚,罹患喘咳,病情极易迁延。若患儿面色黄白,咳嗽喘急,咳吐稀白痰,食纳不馨,时有恶心大便时稀不成形,舌苔白或白膩,脉象滑,指纹淡滞者,乃肺气闭郁,脾虚不运,痰湿阻遏,治宜宣肺燥湿,祛痰止咳,可用麻杏石甘汤开宣肺气二陈汤燥湿化痰、以使湿祛痰除,肺得通畅,牌得健运虽咳喘日久,亦可获效麻杏石甘汤,方中以麻黄为君,既能发汗解表,艾可宣肺平喘;重用石膏为臣,清泄肺热,又可监制麻黄之温二药相配,石之辛寒大于麻黄之辛温,故不失辛凉之旨。该方以杏仁为佐,协助麻黄宣利肺气,以平喘咳;炙甘草为使,调和诸药。四药合用,共成辛凉宣泄、清肺平喘之方。凡肺气闭郁,咳嗽气喘者,不论发热或不发热,有汗或无汗,均可应用,但宜根据肺中热的轻重及有汗、无汗,酌情调整麻黄与石膏的用量若肺热较重而有汗者,可按1:5的比例用药;肺热较轻而无汗的,可将麻黄与石膏的比例调至1:3,4

(6)李某某,女,2岁半。2004年12月17日初诊患儿咳嗽、发热5天。昨起热度较高,喘急烦躁,口渴纳减,腹胀,小便黄,大便干结已3天米行曾输液头孢曲松钠1g,连用3天未效检查:体温39℃,急性热病容,精神欠佳,呼吸急促口周紫绀,可见鼻煽和三凹征、咽红,扁桃腺度肿大,心率138次/分律齐,未闻杂音两肺十音,左肺底闻及中小水泡音,腹胀,肝于肋下约1cm胸透:两肺纹理增粗,左肺可见片状阴影。血象:白细胞总数15×101,中性0.72,淋巴细胞0.26,嗜酸性粒细胞0.02舌质干红、舌苔黄厚,脉滑数,指纹青紫而滞至气关。证属热炽盛,痰闭肺肠急拟清热泻火涤痰通腑法。药用:炙麻黄、二丑末(分冲)各3g,杏仁10g生石膏15g(先煎),炙甘草、葶苈子、苏子酒军、薄荷(后各6g.3剂,每日剂另服紫雪散,每次0.g.日服2次,服药后体温降至38℃左右,精神好转,喘息稍减,大便下2次舌苔黄厚转为白苔。继以上方去二丑末、酒军,加桑白皮、黛蛤散各10g(包)、百部各1g续服3剂,渐愈

按:小儿“形气未充”、“脏腑娇嫩”,肺脾常不足,外感风寒,必先犯于肺;引动脾湿则上犯于肺。小儿为纯阳之体素体热盛,易煎熬津液为痰,心火克金,更生痰喘患儿痰热内恋闭阻肺肠,出现咳嗽喘息、喉中鸣、身热面赤、口渴喜饮、闷乱烦躁、腹部胀满、纳食欠佳、小便短赤、大便干结,病重时甚至出现三凹征、口唇指(趾)端紫绀。治宜开闭泻实,用麻杏石甘汤开肺气之闭,牛黄夺命散泻阳明之实,以收清肺泻火、涤痰通腑之效.

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