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麻杏石甘汤加减治慢性荨麻疹医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:43:47
养生之家导读:麻杏石甘汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是指以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现,消退后不留痕迹,缠绵不断为特征病程可达数月甚至数年之久本病多发生于冬春季节,可因气候变化,如风、冷发作,也有因情绪波动发作,一一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹

【病案举例】

(1)万某某,女,24岁,干部2003年7月10日初诊惠者5年来荨麻疹反复发作,每遇夏日及食辣刺激食物时发作或加重,曾在多家医院就诊,被诊为“荨麻疹”。用过多种抗过敏药,钙剂、激素类及软膏,洗剂治疗乏效,服用清热凉活血、祛风除湿止痒之中草药效果不满意刻诊:疹形突起,色红连片,以面部为重,波及上肢和胸前,瘙痒,伴心烦易怒,喜冷恶热,大便下燥,舌质红、黄少津证属邪热郁结于肺,阳明腑热炽盛。治以清泻肺胃,发越郁阳处方:生麻黄6g,生石膏30g,杏仁10g,生甘草10g,生大黄10g(后下),丹皮30g,赤芍30g,蝉蜕10g,苦参15g,金银花30g常法煎服进上方7上肢和胸前红色斑疹消失,仅剩面部额头少许红色斑疹,瘙痒基本不作,大便通畅上方减生大黄为5g,生石膏20g,丹皮、赤芍各15g,继服7剂后红色斑疹全消,大便每日保持在2~3次,随访1年半,病情未复发

按:荨麻疹属于中医学“风疹”、“瘾疹”等范畴,多由外感风寒湿热,内因血虚或血热风燥,或肺脾气虚所致,治以疏表散邪、益气固表、养血祛风、凉血除湿等法。应尽量避免使用激素类药物本例患者荨麻疹反复发作近5年,遍经中西医常法治疗而无效,据其天气炎热及食辛辣刺激之品则发作或加重,伴心烦易怒,大便秘结,口渴喜冷,舌质红、苔黄,脉数等肺胃郁热之症,方用麻杏甘石汤加味方中麻黄虽为辛温之药,但若配伍得当,趋利避害,则能发越体内蕴结之邪热;杏仁宣降肺气,调畅气机,气降则火降。二者与石青、金银花、丹皮等清热凉血之品寒温并用,气血并调,相反相成,相得益彰,深合《内经》

“热者清之”、“火郁发之”之理,且为中医药治疗荨麻疹另一有效途径。

(2)王某,男,20岁,学生。2006年10月6日初诊1年前患尊麻疹,时发时愈,并不在意。近2月来风团、瘙痒屡屡发作,故多处投医,但疗效不著。昨日又因洗澡后感冒而致荨麻疹重度发作,尤以四肢分布为多,呈红色风团状,剧烈瘙痒,难以睡眠,苔薄黄,脉细数。辨证为外寒、内热、表虚,予以麻杏石甘汤加玉屏风散加减:麻黄12g,杏仁12g,石膏12g,甘草6g,黄芪20g,防风15g,白术12g,连翘12g,薄荷(另包后下)12g,白鲜皮12g,荆芥12g,5剂。再诊:服上药后,风团瘙痒明显较前减轻,苔薄白,脉细,外感症状消失,去连翘,加赤芍12g,5剂,三诊:服上药后,风团瘙痒基本消失,再服剂,顽疾遂告痊愈,随访3月末见发作5

按:本例患者荨麻疹病史1年,且未经有效治疗,致使病情逐渐加重,发作日益频繁。临诊前日又因洗澡后外感而致荨麻疹发作,现见荨麻疹重度发作,以四肢分布为多,疹现红色,瘙痒剧烈,苔薄黄,脉细数。患者病久,故气虚不能固表,易伤于表邪同时,瘙痒剧烈乃风邪为重。荨麻疹首先表现为红色,苔薄黄、脉细数,患者属外寒、内热、表虚,治以麻黄杏仁甘草石膏汤宣肺解表、清热,玉屏风散固表以治本。

(3)刘某,女,25岁,工人。1970年5月4日初诊患者以硫黄蒸草帽辫为业,患荨麻疹2年余,曾服葡萄糖酸钙、扑尔敏等不能根治。刻诊:周身疹块成片,色红润,瘙痒难忍,色红赤,伴腹痛、咳嗽气喘、胸闷。苔薄黄,脉浮数。查:双肺哮鸣音,心律规整,心率100次/分;胸透双肺末见异常。证属风热毒邪侵袭肺卫方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味:生石膏30g,麻黄10g,杏仁10g,白芍30g,蝉蜕6g,甘草3g水煎服服药2剂病愈:为防复发,续服3剂随访2年未复发6

按:本例患者荨麻疹的病因与其职业有密切相关性,患者每于工作中使用硫黄造成其反复接触史,诱发荨麻疹方用麻黄杏仁甘草石青汤加蝉蜕、白芍,治以疏风清热,宣肺。因慢性荨麻疹多反复发作,所以临床中见效后应巩固治疗,以防复发。

(4)蒲某某,男,23岁。1990年12月10日初诊,患者全身出现风疹块,时隐时现已半年,稍受风寒即发疹形不一,如云成片高出皮肤,剧痒难忍。每次发作用葡萄糖酸钙静脉注射,口服扑尔敏、强的松、息斯敏有效,但仍然反复发作。近1周发作较重低热口渴、肤痒腹痛,脉浮数,苔白罩黄。证由内蕴湿热,复感风寒,郁于肌表,治宜疏解表邪,清宜内湿郁热用麻杏石甘汤加味治之。药用:麻黄6g杏仁10g,石膏30g(先煎),甘草10g,荆芥10g,蝉蜕6g,地肤子10g,连服5剂,热退疹消,诸症悉除,未再复诊嗣后随访,病愈未发

按:荨麻疹多以荆防败毒散、消风散方剂治疗。本案外有表邪,内有郁热。用麻杏石甘汤治疗,取石膏性甘、辛、大寒为清泄肺卫之郁热,除烦止渴之要药,与麻黄同用,除入肺走表,清泄郁热外并可牵+?,

制麻黄表泄之弊。甘草之妙,在缓和麻黄之表泄,石膏之沉寒杏仁之宣降,该方加入荆芥、蝉蜕、地肤子,祛风散疹诸药和合,以宣肺解肌表之邪,清内祛湿之郁。药证相符,以之透清,故能收到根除此疾的疗效。荨麻疹的治疗应尽量避免强的松等激素类药物的使用,应以清热解毒之品治之

(5)张某某,女,18岁。1年来反复阵发风疹块,发作时颜面赤红微肿,奇痒难忍,心烦气喘,咳吐黄痰咽干,便秘,舌红苔黄厚,脉浮滑数。诊断为瘾疹(荨麻疹)。证属风热湿痰壅闭肺胃,外不得宣散,内不得通畅,郁于肌肤所致。治以疏风宜肺,清热化痰,通腑泻浊方用麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、石、甘草、牛子,蚕、蝉蜕、大黄,煎服2剂而愈,再无复发。

按:荨麻疹多由风邪兼夹他邪为病,本例病患见发作时以颜面赤红微肿为主,瘙痒剧烈等均是风邪为重的特点如《素问·太阴阳明论》:“伤于风者,上先受之”。患者同时见心烦气喘,咳吐黄痰,咽干,便秘,舌红苔黄厚,脉浮滑数等为肺胃有热,复感风邪,风热相搏,不得宣泄,滞于肌肤。麻杏石甘宣清肺牛子僵蚕、蝉蜕疏风散邪、化痰止痒,大黄通泄腑热,共奏表里上下之功。

(6)张某,男,38岁。1998年9月13日就诊患者15年来每于秋季即周身皮肤起皮疹,初起呈点状,继之成块,高起皮肤,色红灼热、瘙痒,甚则胸闷。诊为荨麻疹,经治疗效果不佳近10余天皮肤出现皮疹,色红成块,尤以四肢皮肤为著,痒热明显,伴胸闷皮疹于每天午后发作,至后半夜自行消退,舌质红舌薄黄微腻,脉弦滑治疗用四物汤合麻杏石日汤加味:麻黄6g,杏仁10g,生石膏30g+甘草10g,当归10g,川号10g,赤芍10g,生地15g,丹参20g,防风10g荆芥10g,蝉蜕8g,全蝎10g,苦参15g,土茯苓20g,桑白皮10g水煎服,目1剂。服6剂后,皮疹发作减轻,色淡,呈点状,仅散见于四肢,每天发作持续2小时左右,无胸闷:上方续服12剂而愈,1月后随访无复发

按:荨麻疹是一种以风团块和瘙痒为特征的皮肤病,中医学称之为“风疹”、“瘾疹”。荨麻疹的发生多在先天不足、禀赋不耐的基础上复感外邪或其他因素导致。本案病更较长,多由外感风寒郁久化热或风热之邪,客于皮肤而致。荨麻疹反复发作,加重体弱血虚,风燥内生治以四物汤凉血活血,养血润燥,麻杏石甘汤宣散肌肤之郁热,此患者病久血瘀,加丹参以活血通络。

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