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麻杏石甘汤加减治便秘医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:39:06
养生之家导读:麻杏石甘汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

便秘

便秘是消化系统常见症状之一,为排便频率减少,周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少五干结时称为便秘但也有人在正常情况下2~3天才大便次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘。对同一人而言,大便次数减少且性状发生改变时,应视为便秘此外,是否是便秘还必须综合平时排便习惯和排便有无困难做出准确判断。便秘的发生与摄入水量、饮食量及饮食物所含的纤维,胃肠道功能正常与否,有无正常的排便反射相关肛周疾病不良生活习惯、药物、年龄也是便秘产生的原因。便秘的临床表现以排便困难为主,还包括局部和全身症状

中医学认为便秘与肾的关系密切,如《素问·金真言论》认为:“北方色黑,通于二阴”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为:“趺阳脉浮而涩浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约”,说明胃热过盛,脾阴不足,以致大便干燥而坚。

【病案举例】

(1)胡某某,男,49岁,公司职员。2006年8月4日初诊。便秘病史14年,每日靠口服复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸、番泻叶,外用开。

塞露等才能通便。经肠镜检查,未发现有器质性病变。曾多次服用清热通下之中草药,虽能得快利于一时,但药后便秘如常患者有慢性支气管炎病史10余年(经常服用止咳化痰中西药物),每日咳嗽,咯吐黄痰量多,口渴,恶热,舌质红、苔浊腻黄,脉弦数尺略弱证属痰热壅肺,肺气闭塞,津液不行。治以清化痰热宜降肺气处方:麻黄10g生石膏25g,杏仁10g,炙甘草6g,桔梗10g,浙贝母10g,桑叶10g,黄芩10g,鱼腥草15g常法煎服,服上方7剂后,患者咳嗽、咯黄痰症状明显减轻,大便较前通畅,但仍需服用复方芦荟胶囊3粒(服中药前每日需服复方芦荟胶囊6~9粒,番泻叶10g或外用开塞露1支)方能通便,已显效机,上方去鱼腥草,加冬瓜仁15g、太子参10g,继服14剂后,患者不需服用通便药物,每日能够保持大便1~2次,随访半年无复发。45

按:患者患顽固性便秘10余年,且有慢性支气管炎病史10余年,痰热壅肺症状明显,中医学认为肺与大肠相表里,痰热下移大肠,则成顽固性便秘:因而,本病虽然表现为大肠功能失常,但病本却在肺故治疗上要另辟蹊径,从其咳嗽、痰黄质稠、口渴喜凉入手,用麻杏甘石汤加味治疗,清热宣肺,化痰止咳通便,俾其肺气宣降复常,津液下行,肠道润通,咳嗽咯宿病减轻,则多年便秘痼疾痊愈

(2)王某,女,50岁2006年6月14日初诊。自诉大便秘结32年余,曾用泻下西药及泻热通肠、润肠通便中药治疗,停药即复发刻下感腹部胀满不适,不敢进食,心情烦躁,有时头晕,血压正常身体发育中等,精神状况尚佳,已绝经,小便正常,大便已8天未解。舌质稍红,苔黄中部略厚,脉沉有力。综观其脉症,属肺气不降、腑气不通之证,治宜清肃肺气、泻热通便。采用小承气汤合麻杏甘石汤加味治疗,药物组成:炙麻黄10g,杏仁.10g,生石膏20g,甘草6g,芍药10g,麻子仁10g,生大黄12g,枳实10g,厚朴10g服用1剂后,自感有便意;服第2剂后排出大便,但开始比较困难,粪便干硬,后渐变软,量多,腹部渐感松软。服5剂后,大便通畅,每天1次,且能定时排便,全部病症消除。为巩固疗效,继续服药3剂追访1年末复发

按:本例病案便秘的原因,首先责之于大肠但人体是一个统一的有机整体,在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系,在病理上相互影响。肺与大肠相表里,肺主肃降,有利于大肠的传导功能,若肺的肃降功能失职,即可影响大肠传导糟粕的功能,出现大便干结、数日不便等病证。若肺气虚或肺热灼津,津液不能下润肠道,,,

则导致大肠传导不利而出现便秘之证。以宣降肺气、泻下通导的治疗方法,取得了满意的疗效,方中大黄苦寒,泻热通便,荡涤肠胃邪热积滞;厚朴苦温,下气除满消胀:枳实苦平破结,导滞消痞厚朴与枳实二药相伍,行气导滞、消除满,助大黄推荡积滞攻下热结,推动气机的运行;白芍药平肝,阴益营;麻黄辛温,石青辛甘大寒麻黄配石膏清宣肺热,使肺气得宣,郁热得解,既能宣肺文能清热;杏仁味苦而下气,能润肠通便;麻黄配杏仁宣肺降逆,二药相伍,宣降相因;甘草既能益气和中,又与石相合而生津止渴全方配伍共奏清、宣、降三功诸药合用,清热而不凉,泄下而不伤阴,宣降相因,润肠通便,是治疗顽固性便秘的一种有效方法,值得在临床上推广应用

(3)患者,男,54岁。2004年8月15日就诊:月诉3天前因劳作时不慎淋雨,次日出现发热恶寒、咳嗽胸闷,经采用退热药物治疗后无效;继而寒战高热,体温最高达到39.2℃,胸痛,咳吐黄色脓痰西医诊断:肺部感染。当地医院治疗(具体用药不详后效果不佳来诊时面部红赤,口唇干燥,高热,躁动不安腹部硬痛拒按,5天解大便,舌质红绛,苔黄,脉滑数中医辨证为肺热壅盛,大便结治清利肺热、清泻阳明,方用麻杏石甘汤合大承气汤加减。处方:生石膏30g(先煎),甘草10g,知母10g,厚朴0g,枳实10g,麻黄10g,生大黄15g(后下),芒硝10g(冲服),杏仁10g水煎服,剂后泻下大便,便色黑褐质干燥,便后热渐退,咳嗽气喘减,遂用银翘散加减内服而愈

按:临床常见肺、大肠相互为病的情况,本例患者即属肺热壅盛,大便燥结。肺为华盖,居脏腑之上位,风雨等外邪伤人多先犯肺本例患者见高热、面部红赤、呼吸气粗,或咳嗽喘促、或咳吐黄稠黏痰,甚或躁动不安为痰热壅肺之象,肺与大肠相里,肺热下移大肠则兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按、大便秘结等大便结之象。中医辨证为肺热壅盛、大便燥结。若单纯清肺热,或单纯泻大便,效果均不理想;而采用清肺热兼泻阳明,则可迅速见效。

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