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麻杏石甘汤加减治肺源性心脏病医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:37:30
养生之家导读:麻杏石甘汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

肺源性心脏病

肺源性心脏病是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和功能改变的疾病,根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病2类临床以慢性肺心病为多见本病虽然发展缓慢,但会逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器宫损害的征象,临床表现上也会由原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,发展为呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚则出现表情淡漠、神忐恍惚、妄等肺性脑病的症状和心悸、食欲不振、腹胀、恶心等右心衰症状并伴严重气促。

慢性肺源性心脏病多属中医学“肺胀”、“痰饮”、“喘证”、“水肿”、“心悸”等范畴,常反复急性加重,随脏器损害而病情逐渐加讯,多数预后不良,因此,本病的防治重点在于积极防治原发病的诱发因索,治疗引起本病的支气管、肺和肺血管等基础疾病,中医学对本病的认识较早,《灵枢·胀论》有记载“肺胀者,虚满而喘咳”。一般认为,慢性肺源性心脏病的发生与肺、心、脾、肾四脏有着密切关系,病因为久病肺虚,感受外邪因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱,故外邪从口鼻、皮毛侵,每多首先犯肺,以致肺之宣降功能不利,气逆于上为咳,升降失常则为喘久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出,肺气壅,还于肺间,导致肺气胀满,张缩无力,不能敛降。若肺病及脾,子盗母气,失健运,则可导致肺脾两虚肺以气为主,肾为气之根,若久病肺虚及肾金不生水致肾气衰惫,肺不上气,肾不纳气则气喘日益严重,呼吸知促难续,吸气尤为困难,动则更甚心脉上通于肺,肺气辅佐心脏、调节心血的运行,心阳根于命门真火,故肺虚治节失职,或肾虚命门火衰,均可病及于心病理大多为痰浊、水饮和瘀血互相影响,病位首先在肺,继则影响脾、肾,后及于心病初肺气郁滞,脾失健运,液不归正化而为痰,渐因肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊愈益潴留,久延阳虚阴盛,气不化津,痰从阴化饮为水,饮留上焦,追肺则咳逆上气,凌心则心悸气短;痰湿困于中焦、则腹胀、纳减,饮溢肌肤则为水肿;痰浊潴肺,病久势深,肺虚不能治理调节心血的运行,“心主”过劳,心气、心阳虚衰,无力推动血脉,则血行涩滞,可出现心动悸,脉结代,唇、舌、甲床紫绀,颈脉动甚等症肺心病发作期是典型的本虚标实,本虚是基础,外感诸证是其标。在外邪所干,邪气较急时,往往“虚喘”、“实喘”并见,导致内外虚实错综复杂本虚易招外邪致标证,而标证的加重反复致本更虚形成标实本虚互相往复恶性循环。在临床上见到这种情况,一定要清楚上述机理,在遣方用药时才能不惑。宜采用“宣肺散邪”利“扶正本”结合之法,标本兼页。也就是说,在祛邪时不要一味地祛、散、清,这样会使本更虚,而应当在祛散外邪时,根据阴阳虚损的情况,分别给予温之、益之、润之、养之

【临床应用】

王氏等采用自拟麻杏石甘汤治疗肺心病急性发作期100例,基本方为炙麻黄6g,炒杏仁12g,生石膏(先煎30g,生甘草5g,半夏、陈皮、云苓、漏芦、炒菜腋子各10g,苏子9g,车前子(包)15g,黄12g根据临床症状随证加减:喘憋不能平卧加双皮30g,苈子15g;吐痰黄稠、腥奥者去陈皮、半夏,加苡米、芦根各30g吐痰色白、清稀量多者,去黄芩、漏芦,加细生姜各6g咯痰不利者,加冬瓜子、浙贝母各15g,全瓜蒌30g;心悸气短、乏力者加太子参15g,红参10g(另炖);干咳少痰、口千咽燥、舌红少、脉细数者去陈皮、清半夏、车前子,加沙参、麦冬各10,女贞子15g;伴尿少、双下肢浮肿者加泽泻20g:合并肺性脑病者加蒲、广郁金远志各10g结果:显效62例,好转28例,无效10例(包括死亡病例8例),总有效率为92%

【病案举例】

(1)李某,女、62岁咳喘反复发作30年,加重5天,于1997年12月10日入院。入院症见:憋不能平,咳黄稠痰,咯痰不利,心慌胸闷,纳呆腹胀,舌质暗红、苔黄腻,脉滑数。查体见:T38.5℃,呼吸困难,口唇紫绀,颈静脉怒张肝颈静脉流征阳性,桶状胸,双肺弓闻及干湿性音,心音低,心率114次/分,心律齐,剑突下动明显增强胸片示肺部感染,肺动脉高压心电图示:窦性心动过速,肺型P波,右心室肥厚及劳累。给予清热化痰、降气定喘的麻杏石甘汤化裁并静点头抱唑啉钠8g/d及其他对症处理药用:炙麻黄10g,杏仁12g,生石(先煎)、全瓜蒌各30g,冬瓜子、车前了(包)。子各15g,炒来腋子、黄苓、漏芦各10g,苏子生甘草各6g:治疗周后,发热退,喘息平,黄痰减少,继服上方半月,诸症明显减轻,患者能自由活动,夜间能平卧,后用益气养阴方调理获效。1

按:肺心病病程较长,一般患者年龄较大,体弱多病,抗病能力下条:因此,治疗一方面要消除致病菌或病毒等感染问题,另一方面也要提高机体免疫力:治疗易中西医结合,即用抗生素控制感染、同时也用中医药祛邪治标并补益肺、心、脾、肾等,以达到标本兼治的目的。本例患者咳喘病史较长,年纪也比较大临床表现除喘闷,呼吸困难,口唇紫绀,颈静脉怒张等心气、心阳不足的表现外,还有咳吐黄稠痰,咯痰不利,心慌胸闷,纳呆腹胀,舌质暗红、苔黄膩,脉滑数等痰热征象,治用麻黄杏仁甘草石膏汤、二陈汤、三子养亲汤化裁以清热化痰降气定喘

(2)患者,女,62岁1999年1月5日初诊慢支病史,每于冬季感寒而发:病已发3天,服射干麻黄汤剂病情日重。现症喘急胸满,咳逆倚息,不能平卧,咳唾涎沫质黏量多,夹有稠黄痰块,蒸蒸发热,汗出口干,舌红苔黄滑厚腻,其脉滑数。查:体温39.5℃,心率128次/分,呼吸30次/分。口唇紫绀,静脉怒张,双肺可闻及哮鸣音,双肺下部闻及大量水泡音,双下肢肿胀证属热饮肺,治以清热泻肺行水。以麻黄杏仁甘草石音汤合苈大枣泻肺汤加味药用:炙麻黄10g,生膏80g,杏仁20g,子2g,甘草30g,鱼腥草30g,桑皮30g,芦根30g,大枣8枚(去核)。日1,水煎分3次,早午晚。服后热退身和,喘咳减轻。去石膏、麻黄,加黄芩20g,又报3剂喘咳停止,不唾涎沫,双肺十、湿音消失,下肢轻微肿胀继服六味地黄汤合生脉饮15剂而其后得善。

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按:肺源性心脏病主症是咳唾大量涎沫,伴见咳嗽气喘等症状,属中医学“饮病”的范畴。如《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》中指出:“水在肺,吐涎沫,欲饮水”,“肺饮不弦,但苦喘短气”,因肺中不断有水饮形成,故该病既不同于四饮中的支饮,亦有别于哮喘本病多发于冬季寒冷之时,且多属急危重症常见于呼吸道感染并发心衰的病人,尤以慢支(兼肺气肿急性发作并导致心力衰竭者最为多见,亦见于呼吸道感染并发病毒性心肌炎及呼吸道感染诱发老年性心衰的患者。其证寒饮较多,热饮少见。本病例症见咳唾涎沫质黏量多,夹有稠黄块,蒸蒸发热,汗出口干。证属水饮与邪热壅结于肺,治当清热泻肺行水。然祛除病邪之后,还当扶正,或扶脾、或补肾,培根固本,务使正气充实,阴平阳秘以防疾病复发

(3)张某,男,50岁2004年3月1日初诊咳喘反复发作15年。1月前因感寒引发。X线胸片示两肺纹理明显增粗诊断为慢性支气管炎急性发作期。诊时咳嗽频作,痰黄白量多(每日排痰100m),平步亦喘,面色不华,精神不振,四肢乏力畏冷鼻流清涕,喉痒喉痛,口苦,舌淡少苔,脉虚。证属气虚痰热,兼夹表邪治宜益气健脾,宣肺平喘,清热祛痰。方用芪麻汤加味:黄芪15g,党参15g,白术15g,炙麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,款冬花15g,远志10g,桔梗10g,蝉蜕10g,甘草10g,黄芩10g,紫苏10g,柴胡10g,蒲公英30g2剂咳喘减轻,7剂咳喘止,诸症消失继以益气健脾补肾善后。3

按:早期肺心病可因素体气虚或咳喘反复发作耗损正气,导致气虚,气虚则肺津不化,凝为痰饮;脾气虚,失于运化,水谷精微聚而为疾,上贮于肺。医者在麻黄杏仁甘草石膏汤基础上加入人参、黄芪、白术等大补元气、培中健脾之品成芪麻汤,全方补气健脾,祛痰平喘血虚加当归,怔忡加枣仁,柏子仁,面浮肢肿加泽泻、益智仁,腹胀加砂仁、槟榔,哮喘加地龙,动则气喘加补骨脂、淫羊藿,有表症加柴胡、紫苏,兼里热加黄芩、蒲公英。

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