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麻杏石甘汤加减治慢性支气管炎医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:29:55
养生之家导读:麻杏石甘汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

慢性支气管炎

慢性支气管炎,简称“慢支”,是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。诊断标准为临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年持续发病3个月,连续发作2年或2年以上致病因素较纷繁复杂,但归纳起来不外内在因素和外部因素两种。内在因素主要有机体和呼吸道局部抵抗力下降、内分泌功能减退、自主神经功能失调和遗传等;外部因素主要有感染、过敏、气候温度变化和理化因素刺激等。普遍认为长期吸烟是导致慢性支气管炎的重要因素。病理特征一般表现为支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。本病好发于冬季,多以咳嗽、咯痰或伴有喘息,并反复发作为特征。本病多发年龄段为中、老年男性多于女性。如致病因素长期存在,症状可逐渐加重但病情进展缓慢,严重者可出现气急,晚期可并发肺气肿、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“哮病”、“证”、“肺胀”等范畴。中医学认为,外感咳嗽反复发作,迁延不愈可发展为内伤咳嗽,并最易形成夹湿夹痰,缠绵难愈之证。慢性支气管炎一般病程较久,每下临证复杂多变,患者多以老年人为主

【临床应用】

张氏用同息通穴位封闭、麻杏石甘汤中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎急性发作74例。结果:临床总有效率为91.9%说明采用同息通穴位封闭,麻杏石甘汤加减中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎急性发作能迅速改善临床症状,缩短病程安全无不良反应,临床效果好

【病案举例】

(1)患者,女,62岁1999年1月5日初诊慢支病史7年,每于冬季感寒而发,病已发3天,服射干麻黄汤3剂,病情日重,现症喘急胸满,咳逆倚息,不能平卧,咳唾沫质黏量多、夹有黄痰块,蒸蒸发热,汗出口干,舌红苔黄滑厚腻,其脉滑数连:体温39.5℃,心率128次/分,呼吸3次/分:口脣紫绀颈静脉怒张,双肺可闻及鸣音,双肺下部闻及大量水泡音,双下肢肿胀证属热饮肺,治以清热泻肺行水。以麻黄杏仁甘草石膏汤合大枣泻肺汤加味药用:炙麻黄10g,生石膏80g,杏仁20g,尊子20g,甘草30g鱼腥草30g,桑白皮30g,芦根30g,大枣8枚(去核)1剂、水煎分3次早午晚服。服3剂热退身和,喘咳减轻。去石膏、麻黄,加黄芩20g,又服3,喘咳停止,不唾涎沫,双肺干、湿啰音消失,下肢轻肿胀继服六味地黄汤合生脉饮15剂,而其后得善6

按:急慢性支气管炎是常见的呼吸道感染疾病,在中医学中证属“咳嗽”、“痰饮”。该病常反复发作,病程迁延日久,致使宿水饮停蓄体内,症见咳唾大量延沫,伴见咳嗽气喘等症状本证病史7年,因肺中不断有水饮形成,故其证见喘急胸满,咳逆倚息,不能平卧,咳唾延沫质黏量多。本次于冬季感寒诱发,但证属邪热壅肺,故症见夹有稠黄痰块,蒸蒸发热,汗出口干,红苔黄滑厚腻,其脉滑数等一派热象。肺饮属“疾饮”的范畴,证分寒、热,其中寒饮多见,热饮少见,临证之中须详加审本证属热饮壅肺,病起之初用宣肺散寒的射干麻黄汤属误治,病情未见减轻而反加重。

(2)肖某,男,52岁2006年月日初诊。自述咳嗽,气短,痰多,色白间黄、量多。其初时感冒,曾在某医院住院1周,用青霉素、头孢拉啶等抗生素治疗。感冒虽好,但喘咳不减,人夜加重,甚者c喘而不能平卧。血常规无异常,胸部X线片示:慢性文气管炎症见气喘,咳嗽,咯痰量多,色黄,不爽,伴见神疲乏力,少气懒言,舌淡苔薄黄,脉滑数。诊断为:痰热肺证。治宜清肺平喘,化费止咳处方:麻黄7.5g,杏仁15g,生石膏30g,紫菀5g,百部、炙甘草、白前、苏子、地龙苏叶各10g,荆芥6g5剂,水煎服11月7日复诊:服上药后,咳喘减轻,咯痰见爽,已能平卧但动则稍觉气急,胸闷,舌淡苔薄白,脉滑。效不更方,上方加炙黄芪10g,继服7剂,11月16日三诊:药后自觉呼吸通畅,咳喘已消,惟口干、纳少,遂处以益气健脾和之剂以善后而愈

按:慢性支气管炎为临床常见慢性病之一常反复发作且缠绵难愈。在本病治疗中,如果采用中西医结合的治疗方法能取得较好疗效针对慢性支气炎,西医以抗炎、解痉、脱敏等对症治疗为主本病初起用青霉素、头孢拉啶等抗生素治疗,控制症状效果较好患者外感症状缓解后,但仍喘咳不减,入夜加重,甚者喘而不能平卧同时,实验室血常规正常不支持继续使用抗生素治疗。《金睡要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出“水在肺,吐沫,欲饮水。”该患者因外邪入侵,肺先受之,肺失宣降而致气逆成喘,迁延不愈后,渐成痰热肺治宜以清热化痰,宣肺止咳,故用麻杏石甘汤清肺平喘,化痰止咳然病邪祛除之后,还当扶正以善后,务使人体之正气充实,阴平阳秘,以防旧病复发,本证患者病发日久,难免正气虚耗,故以益气健脾之品善后,惟求从本治之

(3)周某,男,78岁以“咳喘反复发作8年,加重1天”为主诉来诊。患者咳喘反复发作8年,每因着凉、季节更替时发作,天前症状加重。症见喘促气短,动则尤甚,身热,时有汗出,咳嗽,咯痰白,不易咯出,乏力,纳可,二便调。舌红黄脉弦数听诊:双肺布满干、湿啰音中医诊断:喘证(痰热郁肺兼肺肾气虚;西医诊断:慢性支气管炎急性发作。治疗:清热宜肺,降气平喘,补益肺肾药用:麻黄7.5g,杏仁10g,石膏30g,甘草15g,知母15g,黄芩15g,尊苈子15g,白芍15g,陈皮15g,半夏15g,橘红10g,川贝母10g,党参25g,熟地20g,10剂,每剂煎至300mL.每次100mL,口3次口服二诊:服药后患者喘促气短好转,咯黄痰量少自觉心慌、口渴、喜饮,舌红苔黄少津,脉滑数于前方麻黄量减至5g,加生地20g,麦冬15g,7剂水煎服

按:此案与前两例病案相似,同属慢性支气管炎反复发作,但本例患者年事已高《丹溪心法·喘》日:“肺以清阳上之气居五脏之上,通荣卫,合阴阳,升降往来,无过不及六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。又或调摄失宜,为风寒暑湿邪气相干,则肺气胀满,发而为喘又因痰气皆能令人发喘,治疗之法,当其源,如感邪气,则驱散之,气郁则调顺之,脾肾虚者温理之,又当各类而求。”该患为年老久病,肺虚及肾,肾不纳气,肺失宣肃复感外邪,入里化热炼液为疾,热郁肺,肺失清肃而致之喘证案中痰热郁肺、肺失宣肃症状较为明显,故采取祛实为主,兼补其虚的方法,选用麻杏石甘汤以清热宣肺,降气平喘,配以知母、黄苓清热泻火,葶子泻肺平喘(4)李某某,女,61岁。1998年12月7日初诊旧有咳喘史12年,近2年发作较频,10天前因受凉而致病发症见咳喘气急,倚息不得卧,胸闷气郁不畅,咳痰黄稠量多,带腥臭味咯之不易出咽痒口苦,纳减腹胀,小便黄,大便干结,舌暗红苔黄厚腻,脉滑数体温36.5℃,呼吸23次/分,心率9次/分,血压6/10.4ka.口唇青紫,颈静脉稍充盈,双肺可闻及湿性啰音心律齐,无杂音,肝肋下2cm、质中、压痛不明显,肝颈返流征阴性,血白细胞8.7×10L中性粒细胞(N)0.79,淋巴细胞(L)0.21,X线胸片提示:慢支并感染。此为痰热塑肺、肺气失宜之喘证,治当清热宜肺、化痰止咳、泻肺平喘方拟:石膏、银花、鱼腥草、丹参、茯苓各0g.法夏、陈皮、枳壳各12g,杏仁、连翘、全瓜蒌各15g.甘草、麻黄、大黄各10g口服1剂,连服3剂,喘壅气急大减,痰之腥臭尽除,厨绀消失,脉滑不数,苔黄腻。照原方服6剂即喘平咳减,痰白易出,量不多,可平卧人眠大便转调,但仍胸闷、纳差,舌红、苔黄根腻,脉滑,肺部音基本消失。遂按上方去银花、连翘、大黄,加紫菀、桔梗各10g,连服5天而咳嗽亦除,饮食增加,X线胸片复查提示肺部感染吸收,周围血象亦见正常,改投益气健脾调理巩固之

按:本例患者除肺系病证外,还主要表现为全身症状严重。老年患者宿痰在内,脏腑主要为肺、脾、肾)虚损是慢支反复感邪诱发的主要原因,故其临床每多虚实夹杂而见症不一痰湿壅阻,遇而化热,致成痰热塑肺为主要病机,表现一派热、咳、、喘等邪实之候治疗总以清热宣肺、化痰除湿、止咳平喘为首务。麻杏石甘汤合二陈汤,针对本症痰热之间的因果标本关系而清温并举,不因有热而忘却“病痰饮者,当以温药和之”之古训。由于湿不除,热势难孤,肺难宣,病诚难愈;反之不清宣肺热任其留恋,则势必灼津成痰,更致痰热胶结,喘壅亦难自己。临证应注重加减以达显效之功,如辅以行气活血化瘀之品以防心血不行之瘀象,这对于痰热壅肺的清化,具有相辅相成之殊功。

(5)张某,女,50岁1986年1月1日就诊发热1周,平素体弱。1周前,受凉后恶寒发热,鼻流稠黄涕头痛、自汗,舌红苔黄,脉浮数原有慢文病史10余年。发作时咳喘,气短,痰多色白,食欲可,小便深黄,大便正常,睡眠差,舌质淡,苔白厚腻,脉细稍数。有肾结石病史,时腰痛。拟宣肺化痰,清热利湿,方用麻杏石甘汤合金铃子散加减:麻黄10g,杏仁10g,生石膏30g,甘草6g,芦根10g,鱼腥草10g,贝母10g,玄胡10g,川子10g,泽泻10g,茯苓10g,二花藤30g,麦冬10g,五味子6g,枣仁10g,夜交藤12g6剂二诊:咳喘好转,仍痰多,苔白腻,上方加法夏6g,陈皮10g,远志10g.6剂后咳喘平息。10j

按:慢性支气管患者年纪相对较大,除本病外更易兼患其他慢性疾病。本例患者50岁,除慢性支气管炎反复发作10余年,还患有肾结石,故而在治疗时要两种病证兼重以麻杏石甘汤宣肺化痰、清热,金铃子散止痛,共奏治病之功。

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