急性支气管炎
急性气管-支气管炎是指气管-支气管黏膜的急性炎症，通常是由于细菌和病毒感染，各种化学、物理刺激以及过敏反应等因素所引起，是常见的呼吸系统疾病之一。多为散发，无流行倾向。任何年龄及性别都可发生本病，但多发于小儿、年老体迈、亚健康之人一般患者初起之时先有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、喷啶、流涕、咽痛、咽痒、声音嘶哑、头痛、畏寒低热和全身无力或疼痛。开始咳嗽不明显或仅有轻度刺激性咳嗽，后相继表现为干咳或少量黏痰且不易咳出，伴胸骨后烧灼样疼痛，约2~3天后出现黏液脓痰，进而痰变稀薄，痰量增多约4、5天后逐渐好转，痰量减少和消失。严重者伴发支气管痉挛，可有气短和哮鸣，咳嗽剧烈时还可引起恶心、呕吐和腹痛等症状。肺内可闻及中等水泡音和喘鸣音。病理特征主要有气管、支气管黏膜充血水肿。淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛上皮细胞损伤、脱落；黏液腺体肥大增生当合并细菌感染时，痰会呈脓性。
因本病的临床表现以咳嗽为主，故可相当于中医学的“咳嗽”、“哮病”、“喘证”范畴。急性支气管炎病机主要以风热犯肺或痰热壅肺为多见，除此之外尚有内伤病因，但总属肺系疾病，即《医学心悟·咳嗽》：“肺体属金，如钟然，钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙博之火，自内攻之则亦鸣”。而且肺为“娇脏”，热伤于肺后，肺津灼伤则咳、痰、喘症状经久不愈。麻黄杏仁甘草石膏汤首载于《伤寒论》方中四药之麻黄有解表、除烦、清肺热之功，石膏有解肌透表、解热生津、泻火除烦、清肺热的作用，麻黄配石膏清泄肺热而定喘，且石膏倍重于麻黄则宜肺平喘而不温燥，清泄肺热而不滞，故二药用量之比是发挥本方功效的重要环节。杏仁宜降肺气，协调麻黄以增平喘之功，甘草和中缓急，调和诸药。四药合用，共奏清热宣肺、化痰止咳平喘之功老年患者因素患其他慢性疾病同时客观上存在着正气不足机体免疫功能低下抗病能力减弱等因素，故而临床中老年患者的治疗除清热透，宣肺平喘等解表之法外，还应辅以扶助正气，防止脏腑功能衰竭，病情突然加重、恶化。有研究除用麻杏石甘汤加味以清热解毒、宜肺化痰外，还应用生脉注射液静脉滴注以益气养阴、清热生津，兼顾老年人的生理变化2。
【临床应用】
王氏以麻杏石甘汤加龙骨牡蛎治疗急性支气管炎66例，其中男性35例，女性31例。药物组成：麻黄、杏仁各8g，石膏、煅龙骨、煅牡蛎各24g，板蓝根、鱼腥草、蒲公英各18g浙贝母、牛蒡子、瓜蒌皮各12g，瓜蒌仁15g，桔梗6g。咳嗽痰多色黄质黏酌加海蛤壳、竹茹，桑白皮、黄苓；咳嗽痰多，色白质清，酌加半夏、苏子、白芥子；伴咽痒加紫苏叶、荆芥、防风；伴胸痛加海蛤壳、青黛、丝瓜络、当归；伴口燥咽干加北沙参、玉竹、百合结果：经上述方法治疗312日，66例中50例治愈（咳嗽完全消失，临床体征消失，肺部X线摄片正常）；10例有效（咳嗽明显减轻）；3例无效（咳嗽无改善或加重）；另有3例未追踪
【病案举例】
（1）余某，女，56岁。2004年11月4日初诊。咳嗽10余日，痰色白质黏不易咯出。近几日夜间阵发性咳嗽，痰不易咯出，影响睡眠伴咽痒、口干、胸痛、气憋，服用多种抗生素及化痰止咳药品，疗效不佳。既往无慢性支气管及肺部疾患病史。查体精神差，形体稍胖，面部略浮肿。舌质红、苔腻微燥。双肺听诊：呼吸音粗，偶闻及干性音血常规检查：正常肺部X线摄片：双肺纹理增粗西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽。证属：痰热壅肺，宣降失司，肺津受灼。治宜：清热化痰，宣肺止咳，祛邪生津处方麻黄、杏仁各8g，生石膏30g，鱼腥草、煅龙骨、煅牡蛎、百合各24g，北沙参板蓝根各15g，法半夏10g，炙百部、紫苏叶、荆芥各12g，青黛（冲服）4g：服药3剂，夜间咳嗽减轻，咽痒、口干减轻，痰易咯出，再5剂咳嗽止，余症若失。
按：咳嗽是临床常见的症状之一，病因常分为外感、内伤两类，且能相互影响本病案为急性支气管炎，证属中医“外感咳嗽”范畴，一般经及时正确的治疗均可痊愈，但本病失治10余日，致使六淫外邪入侵，肺先受之，或风寒化热，聚液为痰；或痰湿化燥，尤以“痰”
与“火”为主要病理因素，故治以清宣肺热、清燥化痰为主因本病尚属邪实而正气未虚阶段，故以祛邪利肺为主，方用麻杏石甘汤宣肺清热、降逆平喘。法半夏、炙百部之品的应用使湿之邪得以祛除则津液能上乘，发挥濡养作用，故咽痒、口千之症得缓。
（2）于某某，女，46岁。恶寒战栗，随发高热，体温40℃，烦渴饮冷，喘嗽胸痛，吐脓血痰，苔黄厚膩，脉浮滑数辨证为风温犯肺，痰热郁闭，治以辛凉宜泄，清热降逆，祛痰排脓方用麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、石膏、甘草、胆星、苡仁、草苈子，冬瓜子、公英、黄芩、桔梗、白茅根，煎服一剂热降到38.5℃喘嗽痰血大减，连服3剂痊愈.
按：咳嗽从病因分外感和内伤，按病性则有寒热之别。本例患者为风温犯肺，属西医学急性支气管炎。风为病，首先犯肺，症状多变、发展迅速，恶寒战栗之后即发高热。痰热壅肺，肺津灼伤，则喘、烦、渴、饮冷。以麻黄杏仁甘草石汤宣肺解表、清里热为法、慢性支气管炎
