小儿便秘

中医学认为,小儿便秘的发生与饮食不当有很大关系.《景岳全书·小儿则》说:"小儿饮食有任意偏好者,无不致病,所谓爽口味多终作疾也,极宜慎之."小儿"脾常不足",加之饮食不节,食物不能转化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道,日久化热,且脾胃为气机升降之枢纽,大、小肠之运动受脾气运化功能的支配,脾气不足则升降失常,浊气不降而致便秘.肺与大肠相表里,肺之燥热可移于大肠,致大肠传导失职,肺气壅滞亦可致气机升降失常肠道传导功能失常而出现便秘.肝主疏泄,能调畅全身气机,且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄.小儿"肝常有余",不仅见于小儿易动肝风而发热惊厥等,亦见于小儿情绪不稳定及性情急躁,因肝不仅主风,亦主情志与疏泄,加之现代小儿多被溺爱,养成了任性、急躁的性格,所愿不遂即号啕大哭或暴跳如雷,更容易加重"肝常有余"这一病理现象,致使肝气不疏,气郁化火,伤津则肠道失润而致便秘.小儿"肝常有余""脾常不足",二者共同致病,形成了"肝强脾弱"的态势,肝木克伐脾土,过度升发的肝气克伐脾土本就不足的运化功能,因而临床小儿便秘常兼见脾气急躁、食欲不振等症状.正如戴元礼所云:"郁者,当升者不升,当降者不降,当传化者不得传化."由此可见,小儿便秘病位在大肠,而病机关键与脾、肺、肝等脏关系密切21.

【病案举例】

渡边善一郎3曾治疗15例便秘婴幼儿,其中男4例,女11例,兔样便7例,硬便8例,其中排便时出血者7例,腹软、腹直肌紧张10例,腹胀满者3例,腹冷感者3例,无特别症状者2例.给予小建中汤平均0.42g/(kg·d).服药后全部病例排便正常,2例可停药.其中大便仍硬者10例,但排便顺畅.认为主要是小建中汤能够改善肠管运动,进而促进大便通畅.