阴黄

中医学在《黄帝内经》中对黄疸已有初步认识.《素问·平人气象论》中指出:"目黄者,曰黄疸."黄疸在《金匮要略》中分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种.以后又有二十八候,九疸三十六黄的分类.说明前人通过实践,对黄疸这一症状的观察和描述是非常细致的.元代《卫生宝鉴》根据本症的性质,概括为阳证和阴证两大类,即现代所说的"阳黄"与"阴黄".《景岳全书·黄疸》言:"阴黄证,多由内伤不足,不可以黄为意,专用清利,但宜调补心脾肾之虚以培血气,血气复则黄必尽退."

【病案举例】

1.某男,50岁,饮酒数年,半月前面目俱黄,腹胀,肢软无力,头昏,恶心不欲食,小便黄,大便不实.来诊时查:目睛黄染,面色晦暗,四末不温,腹胀,舌质淡紫,舌体胖大,苔白腻,脉沉迟.证属脾肾阳虚,寒湿内阻之阴黄.病机因长期饮酒,损伤脾胃,寒湿内聚,阻滞脾胃,阳气不行,胆汁外泄,发为阴黄.拟用小建中汤调补脾胃,温化寒湿.处方:桂枝12g,白芍9g,生姜5片,大枣5枚,饴糖12g,茯苓30g,当归12g,制附片9g(先煎)白术9g,茵陈12g,大腹皮12g,生山楂15g.服方5剂,黄渐退腹胀消,上方适当调整,35剂而愈.

2.费某,男,58岁.患黄疸1年余,经某医院肝功能检查:黄疸指数为6单位,血清胆红素直接反应(-)间接反应(++),总胆红素3mg/100mL.尿液检查:胆红素(-),尿胆元1:24,诊断为"溶血性黄疸",服西药效果不显.刻下:面部及肌肤发黄,色淡暗晦,皮肤不瘙痒,未见蜘蛛痣,两目巩膜微黄而暗滞,四肢软弱乏力,心悸短气,语言低微,纳呆便溏,舌淡、苔薄白,脉濡细.此属"阴黄".

乃脾虚失运,气血不能正常化生所致.方用小建中汤合当归补血汤化裁.桂枝9g,白芍12g,炙甘草9g,大枣20枚,生姜3片,黄芪30g,当归6g,水煎去渣取汁,纳饴糖120g口服,每日1剂.服7剂,饮食增进,面色转润,但大便仍溏.守原方加淮山药15g,连服20余剂,诸症悉除.