便秘

便秘指大便干燥、干硬不正常,排泄困难的症状中医学认为,便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起.本方所治之便秘当属脾肾虚寒者.经云:"中气不足,溲便为之变中土脾胃职司运化,乃升降之枢,以大便而言,虽从乎降,但升降相因,升之不前,则降之不后,故中气不足,升之不及者,降道亦为障碍,或中气不足,升降不和,大便皆为秘结.建立中气,则清者得升,浊者自降矣.

【临床应用】

张春蓉2曾应用小建中汤配合大剂量白术治疗中虚阴阳不和之习惯性便秘20例,收到显着疗效.20例患者均排除有器质性病变,为单纯性便秘.其中男2例,女18例;年龄263岁;病程最短2年,最长达20余年,常持续4~5天或1周不解便者居多,部分需服泻药方能缓解,均伴腹部痞、满、胀等不适.以小建中汤加味治疗,并嘱患者保持心情舒畅,适当的体力运动,调整饮食结构定时登厕,多饮水.服2剂为1个疗程.经治1~4个疗程后,痊愈16例,有效4例.其中2个疗程痊愈8例,3个疗程痊愈6例,4个疗程痊愈2例.

【病案举例】

1.患者301,释某,女,51岁.主诉大便不解半月,患者长期素食,大便经常秘结,或2、3日,或3、5日一解不等,常自服牛黄解毒片以通便.此次病后亦服之,然未见效,渐致腹胀,纳呆,气短懒言,o,

倦怠乏力,临厕努蹲近小时,亦不能解,痛苦难忍.由人携扶来诊,并要求灌肠.诊见形瘦,面萎黄少华,语声无力,腹软,压痛不着,舌淡暗,苔略腻,脉沉细弱,辨为中气不足,升降失和,治以益气补中,润肠推恭之法.投归芪建中汤原方:当归30g,黄芪30g,桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,大枣12g,生姜10g,饴糖2匙冲,上药服下1剂,至次日中午即解出大便,腹胀顿消.续服上方1周,诸症渐除.随访月余,大便恢复正常.

2.吴某2,女,39岁.自诉大便困难,数天1次已20余年,伴腹部痞、满、胀不适,常需服三黄片等方可缓解,大便干燥,排便费力.近日脘腹部胀、满明显,排便努争时伴便血,口臭,舌淡、苔薄白,脉沉细弱.辨证:中焦虚寒,运化无力为本;腑气不通,瘀热结于下焦为标.急则治标,首选桃核承气汤加阿胶、黄芪、当归煎服,以通腑泻热止血,佐以扶正.4剂便通血止,胀满全消,但大便前腹痛,停药大便不解,且感胃脘隐痛.考虑方中大黄、芒硝苦寒更伤中阳,当培补中焦为主,方选小建中汤加白术2剂.服后只有便意,仍困难不解,追问其汤中未加饴糖,以原方再进2剂(加饴糖同煎),服后大便松软易解.续进2剂善后,并嘱多食蔬菜,定时登厕.随访1年,大便一直通畅,每隔2天1解.