便血

便血指血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.便血的西医学原因较多,几乎全消化道出血均可引起便血.中医学的"肠风"、"脏毒"、"结阴"三者均指便血.《灵枢·百病始生》称"后血",《伤寒论》称"血",《金匮要略》称"下血"并依下血与排便之先后,提出"远血"和"近血"的名称.张景岳指出:"血在便后来者其来远,远者或在小肠,或在肾……血在便前来者其来近,近者或在大肠,或在肛门."后世医家又以下血色之清浊,立肠风、脏毒之名.《证治要诀》云:"血清色鲜红者为肠风,浊而暗者为脏毒."《医学入门》有便血即出有力,如箭射之远者,称"血箭".《圣济总录》谓阴气内结者为结阴,痔疾亦包括在内.大凡便血,致病原因有二:一是脾虚不能统血,二是湿热下注伤损大肠阴络.本方对于脾胃虚弱,气不统血之便血有效.

【病案举例】

杨某某,女,26岁,患者自4年前不明原因阵发性腹痛,随即便血近千毫升,以后每年不间断地出现腹痛便血,少则几百毫升,多则千余毫升,便血后病人出现恐惧、心悸、心烦、疲乏、失眠等症状,靠输血止血,给液支持体力.各大医院先后诊断为肠结核、溃疡性结肠炎、肠血管炎、克隆病等,不排除肠道肿瘤.经B超检查未见异常,肠纤维镜检查发现降结肠部部分充血,黏膜糜烂,给予抗菌、消炎、抗过敏、激素及灌肠给药等治疗均无效,西医主张剖腹探查.因顾及后遗症未同意手术,经人推荐求中医试治而来.刻诊:患者面色萎黄,精神疲惫,语气低微无力,自觉腹中冷痛,而身体焚热,失眠多梦,纳食不馨,口咽干燥,月经少而不调,腹诊:左腹上部拘紧,按之微痛,舌淡苔白,脉浮取缓而无力,沉取微弦而细.给予小建中汤原方,并嘱禁食生冷、黏腻,停用一切其他药品.二诊:7剂药后,腹痛缓解,腹中凉转温,腹痛拘紧消失,便血得控,惟悸、烦、身热未退,神疲无力尚未消除,此乃阴阳失调,虽暂有缓解,但营卫气血之源耗损日久尚不能一时得充,故需标本兼治,脾肺双调.上方再加黄芪40g,当归15g,陈皮6g,砂仁3g后下,取黄芪建中合当归补血汤之意.加陈皮、砂仁以防芪、归之滞,又能和胃醒脾,以促生化之源.三诊:又进10剂,:.,

者纳增寐安,精神体力大增,便血止,可以半日工作.但悸、烦之症仍未得到控制,此为阴不能与阳和,其阳热独行之故,且不能以寒治热,投以甘温除热之法.上方加升麻6g,柴胡6g,红参6g,再进10剂.患者先后共进27剂,诸症息平,重新回到工作岗位.为巩固疗效,继服加减小建中汤30剂.追访2年未见复发.