消渴

消渴的说法中医古已有之,《黄帝内经》依据不同的病机、主证分别谓之"消渴"、"消瘅"、"肺消"、"鬲消"、"消中"等.《说文解字病疏下》解释:"消,欲饮也."《古代疾病候疏义》解释:津液消渴,故欲得水也."名之为消渴病,多尿为其特征:"其人一日饮水一斗,小便亦一斗".汉代张仲景《金匮要略》载有:"渴欲饮水不止","渴欲饮水,口干舌燥".又说:"消谷饮食,大便必坚,小便必数."李杲《兰室秘藏》说消渴:"口干舌燥,小便频数,大便闭涩,干燥硬结",又说"能食而瘦".这些记载与糖尿病的症状相似.

西医学认为,糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病.

其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱.

【病案举例】

张某0,男,6岁.自1987年3月开始有口渴、小便频数等症状,初时家长未予重视,后逐渐增剧,至1987年9月份,每昼夜饮水量竟达4000mL,小便约20次.多次化验尿糖、血糖无异常,曾在某医院诊断为"消渴症",住院治疗2天,症状无改善1988年4月23日初诊,患者面色无华,精神萎靡,口渴,小便频数清长,食纳差,无明显饥饿感,舌淡、苔薄白,脉沉无力.综观脉症,此乃脾阳亏虚,运化失常之证.治宜温阳健脾.予小建中汤.处方:饴糖30g,桂枝5g,白芍10g,大枣10g,生姜5g,炙甘草5g,水煎服(饴糖溶化冲服),每日1剂,嘱服5剂.药后口渴、尿频等症明显减轻.药中病所,效不更方,守方再服15剂后,每昼夜饮水减至2000mL左右,每晚小便3~5次,面容始转红润,食纳增进,精神好转.服用50余剂后,诸症悉除.1年后追访,未见复发.

按:本例患者以口渴、尿频为主症,当属"消渴症",而消渴之基本病机,大多为阴虚热淫.观前医所处之方,亦多以"消渴方"为基础,长期服清热滋阴药而不效者,皆因本例之病机非为阴虚热淫,实属阳虚不运.盖脾阳不足,失其运化水液之职,土不制水,水津不布而下趋,故口渴、小便多;渴当饮水以自救,然脾失运化,故饮愈多,小便亦多.治当温中健脾,俾脾运复常,土能制水,使水津四布,则口渴、尿多等症自除.本方辛甘化阳与酸甘化阴药相配,温阳为主,益阴以助阳,使阴阳协调,此即《景岳全书》谓:"善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷"之义.