【药物配方组成】疏通汤:生黄芪30g当归、赤芍、路路通、皂角刺各12g,桃仁、川楝子、穿山甲(代)各10g,王不留行川牛膝、丹参、荔枝核各15g

清解散结灌肠方:鸡血藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英、王不留行各30g,路路通、三棱、莪术、桃仁各12g,红花10g,赤芍、丹参、皂角刺各15g

【随症加减】疏通汤:肝郁型加香附12g;痰湿型加生薏苡仁30g,苍术15g;湿热型加黄柏12g,生薏苡仁30g

【治疗方法】每日1剂,水煎服.于每月月经干净后1周开始服用,连服2周为1个疗程.灌肠方煎取药汁约150ml,嘱患者排空大便后,取侧卧位,当药液温度为37℃时,用一次性灌肠袋,于睡前将药液缓慢注人肛门,人药后卧床休息,保留34h以上,每天1次,月经期停用,20天为1个疗程.配合输卵管通液术:每月月经干净后第3、5、7天为治疗日,在无性生活情况下进行输卵管通液术.常规外阴阴道灌洗后,用聚乙烯制成的双腔气囊管,宫腔置人约6cm,即气囊越过宫颈内口或使气囊位于子宫颈管内,气囊腔缓慢注液23ml,轻轻下拉导管,使气囊紧塞子宫颈内口.将生理盐水20ml、鱼腥草注射液4ml.a糜蛋白酶400U地塞米松5mg缓慢注人子宫腔,注意观察其阻力及药液回流情况,来判断输卵管通畅度,若阻力大,回流液多者,下个月再行通液术,若通畅者下个月行造影术加以证实.

【功效主治】行气活血,疏肝解郁,养血调经,通络散结.

【经典案例医案】50例息者,经治疗,痊愈27例,显效15例好转5例,无效3例,总有效率为94%.

王某,女:30岁.结婚6年,同居未避孕而未孕,丈夫体健,检查无异常,本人月经正常,无避孕,从未受孕,经常下腹隐痛经前乳胀,情绪抑郁,苔薄黄,脉细弦,白带多色稍黄查白带常规:白细胞(++),上皮细胞(+);妇科检查:双侧附件增厚压痛;输卵管造影显示双侧输卵管阻塞.诊断:不孕症,盆腔炎(湿瘀互结).经上述方法治疗2个月后怀孕,次年分娩1男.

【经验心得】管通液术治疗,但疗效不甚理想.中医认为输卵管阻塞多由于肝气郁结,气机不畅,经行腹痛,淤血内阻或寒湿阻带,日久形成瘀、湿、热互结,胞脉受阻,其病理为经络阻塞,病位在胞脉即输卵管.故内服中药以行气活血,疏肝解郁,养血调经,通络散结,方中黄芪用量独重以大补元气,长肌肉,用为主药;辅以当归、赤芍、丹参活血和营,少佐桃仁、红花等化瘀通络.合而为剂,可使气旺血行,瘀去络通,诸症自可渐愈.根据具体病情+对于肝郁型加香附以疏肝解郁,养血调经;痰湿型加苍术,生薏苡仁以燥湿化痰健痹利水,理气调经.湿热型加黄柏、生薏苡仁以清热利湿,活血调经.配合清热解毒的鸡血藤、败酱草、蒲公英等药及活血散结之三棱、莪术、桃仁、红花等中药保留灌肠,使药物直接吸收而进人盆腔病灶,内外结合,从而促进局部血液循环,改善组织营养状态,促进炎症吸收,抑制结缔组织增生,解除粘连,清除输卵管阻塞,瘀祛新生.

【方剂出处】王力明等中药内服、灌肠配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕50例.陕西中医,205;26(10):1020-1021