【药物配方组成】知柏地黄汤加减:熟地黄、山药各15g,知母、山茱萸、茯苓、忍冬藤各12g黄柏、泽泻、牡丹皮、甘草各10g自拟消抗汤加减:鸡血藤30g,忍冬藤、淫羊藿各15g,丹参、苡仁各12g,当归、赤芍、甘草各10g,生大黄(后下)6g桃红四物汤加减:生地黄、女贞子、忍冬藤各15g;桃仁、红花、当归各12g;赤芍、丹参、金银花、甘草各10g

【治疗方法】水煎,每日1剂,分早晚2次温服.3个月为1个疗程.

【功效主治】滋阴降火,清利湿热,活血化瘀.

【经典案例医案】56例患者,经治疗+治愈32例,占57%;有效17例,占30%;无效7例,占12%.总有效率为87%.

李某,女,28岁.患者婚后2年未孕.月经正常,带下量

多,色黄,时有腥臭味,曾在我院行"子宫输卵管碘油造影"术提示正常.妇检:外阴已婚未产式:宫颈轻度糜烂;子宫前位大小正常;左侧附件轻度增厚伴压痛.查:基础体温呈双相但高温相上升迟缓.血抗精子抗体阳性.现症:小腹隐痛,带下量多色黄伴见倦怠乏力,口干,舌质红苔黄腻脉滑.诊断:不孕症(免疫性不孕).治则:清热利湿、调冲助孕.方药:自拟消抗汤加减:鸡血藤20g,忍冬藤、淫羊藿各15g,牡丹皮、丹参、薏苡仁各12g,甘草10g+赤芍、当归、术各9g,生大黄6g.在排卵期加用肉苁蓉9g,枳壳9g.嘱平时用避孕套.治疗3个月,检查抗精子抗体已转为阴性.继续测基础体温,在排卵期行房事,2个月后妊娠,孕期正常

【经验心得】抗精子抗体阳性,主要影响精子的活动从而降低受机会,因此,消除抗体和抑制抗体的形成是治疗免疫性不孕的关键.根据临床观察,这些患者多存在不同程度的肾虚、血瘀和湿热的表现.从中医理论分析,其主要的发病机制多为肾虚冲任损伤,淤血内阻胞中,湿热下注、滞胞宫患者的病程较长.方中红藤、赤芍、牡丹皮、慧苡仁清热利湿当归丹参、莪术活血调经化瘀,有益于治疗慢性附件炎症;生大黄疏通肠道、推陈致新、泻热解毒利于炎症的消散;淫羊藿、肉苁蓉益肾温阳有促排卵之功;权壳行气除痰,现药理学研究有兴奋卵巢及子官的作用;忍冬藤能清热解毒、除湿通络是消除抗精子抗体之要药该方针对湿热蕴积型而设,疗效确切.

阴虚火旺型抗精子抗体阳性.患者病程较长,月经提前,量少色红,头晕耳鸣,心烦易怒,腰膝酸软或见五心烦热,心悸,口干,失眠多梦,舌质红,苔少,脉细数.治则:滋阴降火方药:知柏地黄汤加减.本法可以起到扶正驱邪的作用,对长期大量使用激素类药物未愈者,可减轻其不良反应并有较好的治疗效果,湿热蕴积型患者检查抗精子抗体阳性.患病时间较长,月经量多,色暗红或有凝血块,带下量多、黄伴见外阴瘙痒,盆腔炎症或有精液过敏史.常伴见倦怠乏力面红目赤,口千而渴,喜冷食,小便黄,大便秽臭,舌苔厚腻或见黄腻,脉滑或数.

治以清利湿热之品,方用自拟消抗汤加减本法可明显缓解生殖道局部渗出,避免对精子抗原再吸收,也可避免感染因子对抗原的免疫反应,从而阻止ASAb的继续产生.

淤血内阻型抗精子抗体阳性.患病时间较长,月经量多,色暗有块,经期腹痛拒按或月经后错,经期乳房胀痛,胸闷不舒,精神抑郁,小腹作胀,舌质暗或有瘀斑、瘀点脉弦紧或弦.治以活血化瘀之品,方选桃红四物汤加减.本法可改善症状,抗炎抑菌,清除体内ASAb,改善炎症渗出及促进炎症吸收.

【方剂出处】杨灵君,等辨证分型治疗抗精子抗体阳性56例河南中医,2005;25(10):50-51