产后痉证

产后痉证是指产后发生四肢抽搐，颈项强直，甚至口噤，角弓反张，又称为“产后发痉”，是古人称新产三病之一，在《金匮要略》中已有论述。本病发生，多因产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养；或亡血复汗，邪毒乘虚直窜气血筋脉所致。临床分为阴血亏虚型和感染邪毒型，前者治宜养血熄风为主。后者实为产后“破伤风”证，病情严重，若治疗不及时，可危及生命，治宜解毒祛风镇痉。

【病案举例】

魏某，女，32岁，农民，1980年4月5日初诊患者于1年前生第二胎以后，经常出现两手抽搐，后逐渐加重，发展至全身痉挛，当地医院诊为“低血钙性抽搐”，后经某省级医院诊断为“甲状腺功能减退”。近来发作频繁，每日数次，发作时两手紧握，口噤不开，目睛直视，每次持续3分钟，故常备葡萄糖酸钙静脉注射。患者面色憔悴，身体瘦弱，脉细弱，舌淡苔薄。辨为“产后痉证”，病机为肝肾阴虚，治当填补肾精，养血柔肝。方用左归丸加味：熟地、山药、枸杞各15g，山萸肉、菟丝子各12g，龟板、鳖甲、当归、白芍、川芎、天冬各9g，鹿角胶6g，水煎服。服药15剂后，病情大减，数日乃发一次，每次发展也仅两手轻微抽搐，乏力。上方加党参15g，又服药40剂。诸症消失，查血钙正常，随访3年未复发。

按：病者因生产后伤精耗血，导致阴血亏虚不能濡养筋脉，筋脉失养，故身体瘦弱；血虚生风，故易两手抽搐乃至全身痉挛，口噤不开、目睛直视等；血虚不能上荣头面，故面色憔悴；脉细弱，舌淡苔薄，皆为阴血亏虚之候也。故以左归丸去下行之牛膝，加鳖甲、白芍、天冬增强补阴之效，白芍又能柔肝缓急又以当归、川芎活血通络祛风，所谓“治风先治血，血行风自灭”也。然愚意以为此方滋阴有余，熄风不足，可酌加天麻、钩藤等。