急性脑血管病

急性脑血管病是一种突然起病的非外伤性脑血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。又叫脑卒中、中风。临床上根据病因病理不同分为缺血性和出血性两大类。常见的病有：短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、混合性中风等。临床表现以猝然昏仆、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。急性脑血管病属中医学“中风”、“暴厥”、“薄厥”、“偏枯”、“卒中”等范畴。诱因为气候突变，烦劳过度，情志不遂，跌仆努力等。病位在脑，与心肾肝脾密切相关。病机有虚、火、风、痰、气、血六端，且互相影响，相互作用。病变多本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血内阻，气血逆乱。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。

【临床应用】

张氏等辨证治疗中风偏瘫38例，气虚血瘀型用补阳还五汤加减。风痰阻络型用星蒌二陈汤加减。肝肾阴虚型以左归丸加减：处方：生地、枸杞子、淮山药、龟板、白芍、桑枝、杜仲、鸡血藤各15g，山。、茱萸、牛膝各10g，蜈蚣2条。如舌质紫暗、脉涩有瘀血者，加丹参、桃仁以活血祛瘀；如患侧僵硬、拘挛，伴头痛，眩晕，耳鸣，面赤，舌质红，脉弦硬有力者，改用天麻钩藤饮加减。肾精亏损型用地黄饮子加减。结果治愈19例（50%），好转1例（44.74%），无效2例（5.26%），总有效率为94.74%。

【病案举例】

钱某，男，68岁。因头痛头晕，恶心呕吐，言语不清，左下肢无力10小时入院。查神清，瞳孔等大，血压23.94/11.97kpa，口角向右歪斜，心率75次/分，心肺（-），左下肢肌力Ⅱ级，左巴氏征（+），头颅CT示右内囊后肢区腔隙性脑梗死现头痛欲裂，头晕欲仆，恶心呕吐，半身不遂，言语不利，腰膝酸软，烦渴引饮，伸舌歪斜，舌干红裂无苔，脉弦细。证属肝肾亏虚，风阳上扰。治以左归丸加味，药用熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、鹿角胶、龟板胶、胆南星、杜仲各15g，川芎、水蛭、菟丝子、枸杞各10g，三七粉6g（兑服）。每日1剂，水煎分2次服。治疗3个月，血压恢复正常，病情趋于稳定，四肢活动明显好转，左下肢肌力恢复按：脑卒中为脏腑气血亏损，阴阳失调，风痰瘀血阻塞脑络所致。

风痰瘀血是标，肝肾亏虚是本，属本虚标实之证。赵献可说：“痰者，水也，其源出于肾。”阴虚又可致瘀，而肾虚是痰瘀发生的根本，治当滋肾通络。左归丸滋补肾精，加杜仲补肝益肾，水蛭、三七、胆南星活血化痰通络。诸药合用，标本兼治，故疗效较好。