急性肝炎

甲、乙、丙、丁和戊型肝炎分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)感染引起.传染源是患者和病毒携带者AV和HEV以粪口为主要传播途径,如通过日常生活接触、饮水和食物传播.HBV、HCV和HDV主要通过体液传播,如输血及血制品、预防接种、药物注射、针刺等,生活密切接触是次要途径.婴幼儿的乙型肝炎可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养造成母婴传播.HCV主要通过输血传染.HBV、HCV可通过唾液、精液和阴道分泌物而导致性传播.

各型肝炎多急性起病.常有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀、便清、明显乏力等.大多有轻中度肝肿大,质地软,常有触痛或叩击痛,脾可轻度肿大,部分有黄疸.

本病相当于中医学"急黄"、"胁痛"范畴.湿热毒邪是本病之源.病机为湿热疫毒侵犯脾胃,郁蒸肝胆所致,肝失疏泄,气滞血瘀则病胁痛;胆汁郁阻,逆行血分,上溢目窍,外渗肌肤则病黄疸.病位在肝胆,影响脾胃.

【病案举例】

梁某,女,36岁.1997年4月12日初诊患者身目俱黄1周,诊为急性肝炎,症见头昏口苦,呕恶,胸闷,纳差,胃脘部痞满不适,右胸胁胀痛,舌质红苔黄,脉弦数.中医诊为黄疸,证为肝气郁结,胆汁瘀滞.方用半夏泻心汤合四逆散加减:半夏10g,黄芩10g,黄连6g,干姜6g,党参15g,柴胡10g,白芍10g,枳实10g,内金10g,丹参20g,甘草6g,大枣4枚.每日1剂水煎服,15剂后黄疸消退,诸症消失,肝功能正常而告愈.

按:黄疸以湿热证多见,然本例乃由脾胃虚弱失其常度,脾气不升致肝气郁结不得疏泄,胃气不降致胆汁瘀滞不能排泄,外溢而发黄.故关键在于脾胃肝胆气机郁滞.半夏泻心汤可调其脾胃升降,加四逆散可疏利肝胆气机,使脾胃、肝胆气机畅通,胆汁循于常道,不治黄而黄疸自退.