风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,可反复发作并累及心脏.临床以关节和肌肉游走性酸楚重着、疼痛为特征,属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病.典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病;不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2~周消退,不留后遗症,但常反复发作.若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变.

本病属中医"痹证"范畴,与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关.风、寒、湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病.汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不通,不通则痛,正如《素问·痹论》所说:"风寒湿三气杂至,合而为痹".根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹).若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化,或感受热邪,流注关节,则为热痹.基本治疗宜通痹止痛.

【病案举例】

张某,女,45岁,1994年8月24日初诊.胃脘部胀满,咽痛口干,皮肤红斑,左膝右踝关节肿胀疼痛,小便黄,舌质淡苔薄白,脉滑数.西医诊为风湿性关节炎.中医证属湿热互结,气机不畅,热入营血所致.治宜健脾行气,清热,活血止痛.处方:半夏、黄芩、黄连各10g,太子参、川牛膝、透骨草、寻骨风各15g,干姜3g,甘草6g,茜草20g,大枣5枚.

日1剂,水煎早晚顿服,7剂后诸症明显好转,胃脘部胀满、咽痛口干、皮肤红斑消失,关节肿胀减轻,前方加土茯苓20g,再服10剂关节肿胀消失.

按:痹证的治疗,针对病因防风汤、乌头汤、薏苡仁汤为中医临床所常用.然临床症状变迁、体质各异、地域有别,证候转化在所难免,惟有抓住病机,辨证治疗才能取得效如桴鼓的效果.此案例的治疗不拘于中医治疗痹证的常法,紧紧抓住半夏泻心汤的用方指征和湿热互结、寒热错杂的病机,故尔取得满意的临床效果.